不是尽力而为，而是全力以赴！只想久久留住你。（马姐已于2014.4.11日凌晨逝世）

* A7 V* a, L$ N舒普深是头孢哌酮/舒巴坦钠，是三代头孢+酶抑制剂
特治星是帕拉西林/三唑巴坦，是青霉素类+酶抑制剂
4 r2 @  Q) M$ w5 r' ]; x* p: @+ L两者都是广谱抗菌药物，舒普深的主要特点是对鲍曼不动杆菌的敏感性较高，这主要得益于舒巴坦的作用，特治星对于厌氧菌有很强的抗菌活性，在治疗复杂性腹腔感染中可以单药而不用联合抗厌氧菌药物，舒普深不具抗厌氧菌效果，而对于铜绿假单胞菌，CHINET的结果是两者敏感性均在50%-60%上下，特治星的敏感性稍高于舒普深。
" X4 s3 K4 F& G两者都可以用于治疗呼吸道、泌尿道等部位的感染。
另外，舒普深是肝肾双通道代谢，对胆囊炎，腹膜炎效果也很好，更容易引起肠道菌群失调。
舒普深里的舒巴坦对肾功能有影响，肾功能不全的患者使用要适当减量

几种主要检测方法的比较— IHC、FISH、ELISA的区别？

a)IHC用特异的抗体检测HER2蛋白，其有以下特点： 高敏、快速， 在细胞或组织中精确定位过度表达蛋白， 新鲜冰冻或石蜡包埋切片均能应用。优点：试剂应用较少，设备较简单。缺点是福尔马林固定或石蜡包埋切片可使HER2检出率降低。HER2抗原在福尔马林固定或石蜡包埋切片中抗降低，这和以下因素有关：组织固定的时间和自然状态、组织处理的方法、石蜡包埋的温度、保存时间（特别未染色切片）、检测的抗体。
b)FISH测定HER2基因的扩增已被用于乳腺癌的诊断，它有以下特征：高敏， 通常采用福尔马林固定、石蜡包埋切片，固定、包埋切片中敏感性并不降低。但比IHC步骤复杂，需要一些较为特殊的设备，需要特异性和地高辛连接的HER2反义寡聚核苷酸，反义寡聚核苷酸和HER2结合存在于切片中，这可以通过针对于地高辛的免疫荧光素标记的抗体，用免疫荧光的方法测定。
c)ELISA能用于新鲜肿瘤组织或血清的HER2蛋白的测定，其结果可能和IHC及FISH测定有区别。ELISA法检测血清HER2蛋白的终点与IHC/FISH不同：ELISA检测脱落循环受体，而后两者检测扩增基因/细胞蛋白。血清中的HER2蛋白是细胞HER2蛋白100-110kD的细胞外区。

& }! F7 o3 U& U# u6 e0 ]对于HER2状况作了IHC检测是否还要进行FISH检测？

1 U0 N* c' d  @' a: k5 G: \0 ta)IHC与FISH检测都可以比较准确的反映HER2状况，两者之间有较高的一致性。以百分比形式的IHC报告不能作为用药参考。罗氏提供的HER2检测手册中有检测标准流程和评分方法的详细介绍
! `" h* t! w+ ?' L6 f4 N$ E/ cb)IHC 3＋的患者与FISH＋的一致性达到89%，不同IHC 试剂检测的2＋的患者中有24%-53%的患者FISH＋，关键性临床试验数据显示赫赛汀对IHC 2+的患者仍然有效。
c)FISH检测从基因层面诊断HER2基因的扩增，可以更准确检测病人的HER2状况。目前国内也有1～2家中心可以进行此项检测复旦大学附属上海肿瘤医院病理科。
! g- w& v9 T9 i: L4 e

(一) 全身性水肿

1.心源性：心肌病,缩窄性心包炎,三尖瓣关闭不全及狭窄,充血性心力衰竭,肺源性心脏病等.
* B) t- r0 B, @$ m1 {
8 j$ T3 O. h# `  h% q2.肝病：肝硬化,肝癌,慢性活动性肝炎等.
/ K2 m% }) z  E! b
3.肾性：肾病综合征,急或慢性肾小球肾炎,肾功能衰竭等.
6 m7 B/ f  x' W5 _, A& B  z- w
# G' G- D; ~) O4.营养代谢障碍：蛋白质营养不良,维生素B1缺乏症等.

0 H0 N/ h) [% u  ?( K5.内分泌性：甲状腺功能减退,肾上腺皮质功能亢进,长期应用糖皮质激素类制剂,垂体前叶腺瘤或某些异位肿瘤分泌过量ACTH,继发性醛固酮增多症,抗利尿激素分泌异常,妇女经前期水肿,妊娠或妊娠高血压综合征等.
- k9 F: A! w" x! T
9 G% D$ a  G7 m$ w6.其它：老年性水肿,特发性周期性水肿,高温环境下水肿,严重营养不良补充营养时的水肿等.
& E* m& ]( K* i7 x0 J2 M5 l' I
(二)局部水肿 淋巴管阻塞,静脉阻塞,变态反应(血管神经性水肿),炎症性肿胀,动静脉瘘等.

检查办法：
6 x- M, @+ g) h# b从5个方面考虑.一是排除有无慢性肾炎,相关的检查可以做尿常规,24小时尿蛋白定量等.二是排除心脏方面的原因,综合考虑是否爬楼觉得吃力,做心电图,心脏B超等检查.三是排除肝脏的问题,肝功能不好同样可以引起低蛋白血症,造成浮肿,可抽血查肝功能.四是排除内分泌的问题,如甲减,这方面可以通过抽血查T3,T4,T4降低而T3正常可视为早期诊断甲减的指标之一.
4 g( B$ Q+ [- `! _
, K  G- z# Q5 k# |7 m生活护理:
平日可坐在地上,将一只脚抬高成直角,以拳头拍打小腿,每边可做5分钟.
2 L3 I7 E3 [, o& f4 `+ s1,维他命E帮助去除水肿
血液循环不好,就很容易引致脚部浮肿,含维他命E的食物,可帮助加速血液循环,预防腿部肌肉松弛等.含丰富维他命E的食物包括杏仁,花生,小麦胚芽等.
2,维他命B群加速新陈代谢
5 P# _0 E4 z& f0 W& S维他命B1可以将糖分转化为能量,而B2则可以加速脂肪的新陈代谢,多吃维他命B丰富的食物,如冬菇,芝麻,豆腐,花生,菠菜等.
5 H; R, t! y7 M- \8 C# Z! v  W3,少吃盐去水肿
" e) B( g3 j' P7 a' q经常吃多盐的食物,容易令体内积存过多水分,形成水肿,容易积聚在小腿上.饮食除了要减少盐的吸收外,也可多吃含钾的食物,因钾有助排出体内多余盐分,含钾的食物包括番茄,香蕉,薯仔,西芹等.  

老老人 发表于 2014-4-2 19:09
感动满满看完憨叔留言，，，无语凝噎。

. x! R8 U' X  p1 ~抗癌的路实在太艰辛，我们懂得的又实在太少。癌症晚期 ...

7 V) M+ P" j  x3 h9 i" _4 p% h现在可以排除的是：
0 P/ w7 Z) W7 m1 N低白蛋白、电解质紊乱、血管栓塞、高血小板血症、肿瘤迅速发展。

1 X5 F% o0 e0 k. w" J* m6 L8 @现在怀疑的是：
心脏问题，需要检查心酶5项，如果CK-MB非常高，要停阿西替尼。
- p9 k/ N$ @# b2 m
3 Q, _9 [$ E% E0 D另外还需要继续作其他仍未排除的项目检查。

  u- W; ^  y! w$ q

憨豆精神 发表于 2014-4-3 16:06
现在可以排除的是：
; W$ H  o+ C' M6 f0 h( V低白蛋白、电解质紊乱、血管栓塞、高血小板血症、肿瘤迅速发展。

  o# m2 a8 a% q
7 p2 E( s  M/ b' e+ A" Y) N谢谢憨叔关注，，
心脏做了心电图，医生说是窦性心律，也没给具体治疗。
CK吃阿西7天的时候（3月23日）很高，CK是2556，CK-MB是46，
; l4 `- i2 V/ r- N! ^. h3月31日又测了一次血，CK降到443，CK-MB14.
今天心律一直在100左右，血压98/75左右，，心律高的时候我们给吃的是一颗卡维地洛。
马姐现在的问题是：腹胀难受、胃痛、双腿微肿。胃痛备了憨叔说的保和丸，（珍珠胃安丸买不到。）
# D9 K, k8 N" ]0 V- ^腹胀不知道如何应对，祈祷要有效慢慢消下去吧。
2 y; S; G% E* g3 r9 K. H回头我把验血单子传上去，，前天拿了单子姐夫就去吴一龙那了，所以还没来得急传。希望这次检测能带来好消息。
7 o6 \/ y. Q4 v2 ~& v6 {  h也祝愿我们的憨叔健健康康，快快乐乐！

憨豆精神 发表于 2014-4-3 16:06
/ S) u: J5 a2 \& H6 q8 M; c. W( t现在可以排除的是：
/ B8 p( _0 E0 h0 O+ @0 \" r3 m低白蛋白、电解质紊乱、血管栓塞、高血小板血症、肿瘤迅速发展。

; r7 Y8 V" O" U5 y  O另外马姐也没有贫血，血糖也不低。
憨叔提醒，甲状腺今天已经要求查下，C反应蛋白这次（3月31日）居然没给测，过两天测测看。白细胞有点高，估计16.8，估计和马姐屁股后背的褥疮有关吧。
这几天褥疮也在恢复中，好很多了。。
想备184，120，如果检测EGFR确实存在突变，还想备易瑞沙。

老老人 发表于 2014-3-31 09:03
3 ^+ l& g& R& x1 v" {+ y可能局部耐药控制不好吧，一医生说是肿瘤压迫腹股沟，导致下肢肿胀，进而导致体内循环系统瘫痪，好几天没 ...

( l; h( |& R2 `. |; i$ s谢谢！
6 w' n, Q% X2 E- q& F/ Z( p
5 b, |/ \2 j9 o$ [我父亲试AP也半个月了，症状没见有任何减轻，胸部疼痛依旧，只是颈部淋巴似乎没有继续肿大，唉，还是担心AP效果不好

万分无力，，，前几天医院下了马姐病危通知书，大前天开始出现昏迷现象，医生说是CO2高引起，，我高度怀疑马姐脑转了，能怎么办？搬动下她，心率血压飙升，连检查也做不了55555
+ |/ T* z! ~% D! _, ?% K& {      中午去看马姐，马姐眼睛发黄了，不行了？已经吞不下胶囊，我打开了放调羹里喂的，也不知道吃了多少，，剩下的只有祈祷，听天命了。。。。
      就这样了，，就努力这么多了，割喉通呼吸这些都不要，不想她走那么痛苦。
/ F: I) S/ K7 N0 a中午我喊她好大声，喊了她名字，我说：这是药，很好的药，你要是真的不想吃，想离开我们了，你就别吃了别张嘴，如果还想努力一把，求求马姐再努力再坚强，努力打开牙齿，我喂你，好吗？我们好舍不得你，，她万分努力微微动了下嘴唇，缓缓把牙齿分开了点缝，我用勺子用勺子撬开她牙齿，把药到她嘴巴里了，等待马姐吞药是如此揪心，如此漫长，终于马姐还是把药吞下去了，好马姐好马姐55555马姐眼角只有两滴眼泪，估计她流泪的力气也没了，，，马姐太坚强了，，在场人唯有眼泪5555555555

马姐坚持住，加油！

加油  加油