草根报告5:9291简介、剂量推测及适用人群(3.0版)
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2 o: {% `* Z- p9 ]& g9291在病友中登场5个月,表现出不俗效果。现在对剂量再总结一次,更新为3.0版,仅供病友们参考。
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一、9291简介0 y* J8 a8 b" C, z4 H; {" c5 E5 D; E
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对EGFR突变的非小细胞肺癌患者,第一代EGFR类药易瑞沙和特罗凯的有效率相当高,但可惜的是都有耐药问题。
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5 r9 p% w# s+ h( O/ ~; E2005年William Pao教授及同事发现,在EGFR类药耐药后的癌细胞中发现癌细胞获得了第2个突变——T790M突变。3 s& [% H; W) X4 s, m( @
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癌细胞具有“EGFR+T790M”双突变后,所需要的药物浓度以几何倍数急剧上升,药物浓度不够后,就耐药了。有些对易瑞沙敏感的患者,所需要的药物浓度较低,耐药后换血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯,也就多得几个月,有效时间明显短于之前的易瑞沙,就是因为易瑞沙耐药后所需要的药物浓度上升较快。 i3 p# Z T* l# S0 d' j- e0 o
. r; k4 j7 J8 J! ]# n针对T790M耐药机制,4002不少病友已经试过了。4002的缺陷主要有3个,一个是EGFR部分攻击力不够,需要联用EGFR类药;二个是用量大,导致使用成本高;第3是难入脑。由于专利纠纷,开发WZ4002的科学家重新开发了结构相似的CO-1686,但估计CO-1686延续了WZ4002的EGFR部分攻击力不足的缺陷,不与EGFR类药联用的话,单药CO-1686所需要的剂量大,因而副作用和费用也大。
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8 L0 E' p( b& _. b阿斯利康研发的AZD-9291则是CO-1686的竞争者,在EGFR攻击力方面有明显改进,费用上比4002低一些,易、特耐药的病友可重点关注。1 b- n. v% K6 A5 z
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+ o3 U1 Y4 ~: S% B0 k二、剂量
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9291具有同时抑制T790M和EGFR的作用,我们可拆分为T790M和EGFR两部分来分析。其中,T790M部分取4002来参照,EGFR部分取易、特来做参照。, Z4 R9 k2 W4 l" ^. @
3 t: {) H7 J( a, ^, T" I1、T790M部分:估计T790M部分9291(75mg)=4002(300mg)。
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2、EGFR部分:估计9291对EGFR的攻击面要小于易瑞沙和特罗凯。: g- B8 o( h _8 W l [
2 m, |0 k+ Y" k& P. w(1)、如果癌细胞均处于9291、易瑞沙、特罗凯的攻击范围的话,EGFR部分的剂量维持最初的推测不变:9291(48mg)=2片易=0.5片特. w( n1 E- P7 g/ G3 e9 ]
- n5 E& w. _; |2 C0 {+ }+ ?(2)、如果癌细胞以前处于易瑞沙、特罗凯的攻击范围之内,但有部分处于9291攻击范围之外的话,9291仍需要联用易瑞沙或特罗凯。' A+ }. p5 Z& R
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/ I1 R* K& A/ W; l! s3、如果对有骨转等需要药物浓度高的患者,建议9291从75mg或略高一些试起,视效果再考虑加量、联易或联特。有骨转的情况,可考虑联2片易、或联2天1片特。
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4、对没有远端转移的易、特耐药患者,建议9291可从48mg试起。如果患者原来要上到特,可考虑9291(48mg)联“2天1片特”。6 R; t' [; v- Q( K; p4 R
2 ?6 u: U8 O$ V- F3 ~3 J5、9291对脑转没有太突出表现,如脑部出现T790M耐药,建议考虑尝试用9291(96mg)来进行4片脉冲吃法,乃至6片脉冲吃法。
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三、适用人群1 O8 p- U; s7 e% E# `
8 ]. S$ w* _3 G! v1、适用人群自然首先是EGFR类药耐药后具有“EGFR+T790M”双突变的非小细胞肺癌患者。
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很少有患者有条件在EGFR类药耐药后再穿刺或其他手段取样本做基因检测,所以可根据某些特征来大致判断哪些患者可能适用。
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7 @0 q x, l7 [8 e. \% c4 [- D, c(1)、耐药至少出现在第4个月或更晚,耐药出现得越晚越可能有效。
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模型实验中,在一定浓度的EGFR类药中,经过120天才开始显现T790M突变。即使略早一些,恐怕前3个月内出现的耐药患者,其耐药原因并非由于出现T790M突变,若没有T790M突变,自然也就不适合用9291。* I; S4 A0 j; i1 y& i; P' \
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(2)、原先吃EGFR类药,肿瘤体积至少要缩小一半以上,或CEA至少要下降一半以上。9291压制T790M,目的就是恢复EGFR类药的药敏,也就意味着原先癌细胞大部分要对EGFR类药敏感。* x! p- h' |/ j; n
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$ i( ]% O7 F! H& S2、4002耐药患者。我家4002耐药后使用9291仍有效,9291分子结构式和4002的明显不同是没有氯原子,可能4002和9291对T790M的抑制机理不同,4002耐药后9291仍有机会有效。2 U% a7 d5 B4 r/ k7 Q' f
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/ z, h* L x7 @" b% p3、9291的EGFR部分攻击力也不弱,EGFR突变患者一线使用9291应该也可以。但EGFR突变患者是否一线就使用9291,在抑制EGFR的同时,预防性抑制T790M是否会更有利?只是有这个可能,但没人试过都不好判断。而且9291对EGFR的攻击面可能要小于易瑞沙和特罗凯。
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, P3 i+ S( a- ~1 Z- P8 s四、使用注意事项0 e4 a5 x1 x0 e8 a
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1、注意可能的CEA滞后问题。
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5 \' O# R2 m: e; h3 T; v M% c在有骨转等多个位置病灶的情况,有可能有CEA滞后情况,这时候不要因为CEA滞后而把有效误判为无效。
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通常CA125、CA153、CA199比CEA反应更快,可根据反应更快的指标来判断。指标反应的快慢,通常能在历史数据中有所体现,可留意。) M' Q; |) C2 Y# b) M! ~
7 w; t- ^ m: zCEA滞后通常也就1个月左右,症状改善而又单看CEA的话可再吃1个月来判断。2 |" M/ G: i$ n) B
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2、注意剂量上升可能有乏力的副作用,估计对心脏有影响,我家观察到的是心率有所升高。
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(以上剂量均为YL量) |