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肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死,躲过一劫

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520798 854 心肝情缘 发表于 2010-9-21 20:11:11 |
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-5-8 22:24:25 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
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2 u& ^1 P& q6 v5 A' q# j) Q. ?% g$ c3 I7 W7 R
看你吃药后的副作用,我感觉这药有点危险。太让人难受了!不要把身体拖垮了你才得不偿失!休息几天好好恢复一下。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 19:29:54 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
9 E, k- x% z! |$ p; {* e" c          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10+ u& W3 `) p: S5 p
                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天
4 q  Z' _4 _; K0 {- c/ w总胆:       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3

' F8 r) j1 f2 d0 `$ f2 s直胆:        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
9 I9 [7 w3 ]! M' L" [总蛋白:    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5* K9 ~5 H' H% W6 m. }1 ^+ i
白蛋白:     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8  d1 [8 P0 O# Q6 ]
谷丙:        35      102       33        25         19        14        74          217      
31        18          54         18        15- c* }7 W: `( V/ J, }$ _
谷草:        39      134       56        34         37        26        10          241      
51        26          53         34        25& b8 ?3 E2 A7 h2 Y) C! V4 Q. R3 }
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        
41        27          29          26       15/ w' L1 Z! ~8 x% g+ I
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50
3 T( b2 R8 }& c5 e' o5 y, S6 [白细胞:     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5         
4.1      4.5
1 j! ~8 F, z' s( u
血小板:     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           
106     124
- ]8 A% u  \$ D2 d
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.71 ~  S4 F8 r( V2 o. R
中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8      
44.5       31.8     525 f8 r; F% U1 k
单核细胞比:1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         
6.3       9.3: A/ x2 o( z4 K) S
尿素:          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
. E) L: h5 ?) Q" z肌酐:          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86
2 k% T  G( G& n9 g- SAFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
% D4 ^. j; C# }4 d* M0 g# l! z' I3 \* Y! z
严重的是红细胞:1.29# a/ ~  C3 T, b/ o+ D
血红蛋白:41. g# }' d. ?- ]" @. d9 v( [
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
; P  @( \) O  ~$ |6 j影像学所见:
+ R9 z! h, c- J- h! U* o2 p   肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
* u2 O8 J$ q0 u1 }* K; t影像学诊断:
4 }0 t% q" ~! q( F1、肝癌肝移植术后改变。
1 c8 p' L5 O) Z0 ~$ _2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
/ _' ^; P; h. G2 B' P* Q# a# ]8 Q' L3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
3 r5 ^! A5 S( y  v: u6 g4、腹盆腔少许积液。
# v: {) D$ u# q1 r3 p  h日期        AFP            上升或下降%              用药情况( d# {* A0 P; l1 f" D
12-28           620                                                索坦3周
& o0 _8 D) V- Z# Z! o1--18            171.3           -72%                         索坦2周(腹泻严重换药)
8 F& B9 O$ c" C9 b6 c( ^2--12            216.3           +26%                        阿西20天
# b$ F4 j# t6 y6 f: T8 J! O4 ~/ Q2-25             364.8           +68%                        阿西33天(阿西彻底无效)2 c, @0 Y# v1 q. W
3-26             355              -3%                           索坦3周8 D1 z! }/ U$ l  I  }+ k* s
4--8              404.8           +14%                        索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
$ W5 V- f$ R2 l" D/ w4-24              273.3          -32%                         索坦21天
( m1 k4 p% O! T; o  p5-13              343             +26%                        西地7天
2 |) l" i) O4 b* Q6 i" r, j5 D& T2 U9 o1 O- d2 ^$ a  h( W0 m0 }: q5 {! r
问题:
- {; ?+ x! ?) S' k" M# C1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。1 ]4 L- @% }( R: `0 Y
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?) v- k. F7 A) w4 {0 r' G
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?/ |. G  |# i! H) I8 ]
请大家帮忙诊断下,谢谢!
1 n) F% O  {9 A- h) V0 y) G# ^
; K( u; F4 x- u  W' p" |2 e5 q+ r( ?! Q# {5 o" b: l; k+ h  \

7 t/ V7 n- ~; c) v
个人意见仅供参考!
杭州多多  初中三年级 发表于 2011-5-15 19:47:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳

7 f- f9 `6 P* Z9 |  Z# m2 v去年转移到腹膜后后的多发啊,最大的4.4,这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好,应该没有其他转移灶的。
个人意见仅供参考!
再活30年  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:15:47 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
回复 心肝情缘 的帖子
) I+ \' h& }; C6 j+ p4 I/ k9 B" D& o- a  d& ]6 S7 U/ c6 Z
尿常规:尿里面也可能出血的。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:22:30 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
再活30年 发表于 2011-5-15 21:15   L' S. o! [! h# k5 Y) J
回复 心肝情缘 的帖子- m- l$ h- n& L
% M/ B3 [3 q- w  s% H3 ^. Z& w
尿常规:尿里面也可能出血的。

. d3 u% r. q# [! }, q& p尿常规也正常啊,体内没有出血的,凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了
个人意见仅供参考!
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-15 22:02:53 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。
/ j) L/ q! o% s4 {/ V可考虑用几周阿西替尼,相对温和一些,没西地那么猛烈。
1 E& |. d+ P, _/ f如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小,可考虑局部治疗,因为这淋巴长大后人会很辛苦。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
平安!  退休老干部 发表于 2011-5-15 22:20:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
结果总体来说很不错!0 J: c5 i3 K' x) p2 v' E
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好,罪没白受。/ S. |, g+ z* `# H8 L" ^
2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?” 尿蛋白2+,对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”,因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。- |6 A* }! _7 Y9 j1 O4 L+ ]
3、只有红细胞、血红蛋白低,白细胞、血小板都好,确实不像是药物作用,药物作用首先影响白细胞!最像是:急慢性出血;溶血性贫血;缺铁性贫血(也不是蛮像,缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。);脾亢进。. @4 X3 b" s  T5 O# u& ^# a
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:22:19 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02
8 ^4 e3 y5 x# k- b2 B还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。
( D  G4 X- U4 N( S* z' G2 u可考虑用几周阿西替尼,相对温 ...
. H: T. z; Q) R5 ~. W
谢谢!
$ L# ?0 u. |6 D不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西,AFP从171上升到364就说明阿西无效了,已经把剩下的转了。
$ U7 @+ U( {4 y; k/ W' m4 ?3 Q腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗,而且AFP也不高,还需要做局部治疗吗?大哥$ i) G* R; {% z' H/ {
过2天检查下血常规,还是准备吃西地,虽然心里有点怕,但从30mg吃看看,目前只有索坦有效,必须试试新药了,没办法啊没有大哥的弹药多。
个人意见仅供参考!
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:34:20 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
平安! 发表于 2011-5-15 22:20
1 R5 @0 P" f. S! C& e- Y$ B" z* e结果总体来说很不错!
5 O( N5 X' V& }  h; q- `1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

4 K# d/ y- e; L3 G呵呵谢谢平安兄弟的点评!!!
6 D8 q0 E  W- ?0 n4 @确实伽马刀的效果很好,否则AFP不可能降这么多,影像结果还满意。现在输了3天血出院了,但是具体是说明原因造成的贫血,没有找到原因,只有观察看看,你建议还需要做哪方面的检查呢?谢谢
个人意见仅供参考!

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