給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
9 E, k- x% z! |$ p; {* e" c 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10+ u& W3 `) p: S5 p
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
4 q Z' _4 _; K0 {- c/ w总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
' F8 r) j1 f2 d0 `$ f2 s直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
9 I9 [7 w3 ]! M' L" [总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5* K9 ~5 H' H% W6 m. }1 ^+ i
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8 d1 [8 P0 O# Q6 ]
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15- c* }7 W: `( V/ J, }$ _
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25& b8 ?3 E2 A7 h2 Y) C! V4 Q. R3 }
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15/ w' L1 Z! ~8 x% g+ I
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
3 T( b2 R8 }& c5 e' o5 y, S6 [白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
1 j! ~8 F, z' s( u血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
- ]8 A% u \$ D2 d淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.71 ~ S4 F8 r( V2 o. R
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 525 f8 r; F% U1 k
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3: A/ x2 o( z4 K) S
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
. E) L: h5 ?) Q" z肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
2 k% T G( G& n9 g- SAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6% D4 ^. j; C# }4 d* M0 g# l! z' I3 \* Y! z
严重的是红细胞:1.29# a/ ~ C3 T, b/ o+ D
血红蛋白:41. g# }' d. ?- ]" @. d9 v( [
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
; P @( \) O ~$ |6 j影像学所见:
+ R9 z! h, c- J- h! U* o2 p 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
* u2 O8 J$ q0 u1 }* K; t影像学诊断:
4 }0 t% q" ~! q( F1、肝癌肝移植术后改变。
1 c8 p' L5 O) Z0 ~$ _2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
/ _' ^; P; h. G2 B' P* Q# a# ]8 Q' L3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
3 r5 ^! A5 S( y v: u6 g4、腹盆腔少许积液。
# v: {) D$ u# q1 r3 p h日期 AFP 上升或下降% 用药情况( d# {* A0 P; l1 f" D
12-28 620 索坦3周
& o0 _8 D) V- Z# Z! o1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
8 F& B9 O$ c" C9 b6 c( ^2--12 216.3 +26% 阿西20天
# b$ F4 j# t6 y6 f: T8 J! O4 ~/ Q2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)2 c, @0 Y# v1 q. W
3-26 355 -3% 索坦3周8 D1 z! }/ U$ l I }+ k* s
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
$ W5 V- f$ R2 l" D/ w4-24 273.3 -32% 索坦21天
( m1 k4 p% O! T; o p5-13 343 +26% 西地7天
2 |) l" i) O4 b* Q6 i" r, j5 D& T2 U9 o1 O- d2 ^$ a h( W0 m0 }: q5 {! r
问题:
- {; ?+ x! ?) S' k" M# C1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。1 ]4 L- @% }( R: `0 Y
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?) v- k. F7 A) w4 {0 r' G
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?/ |. G |# i! H) I8 ]
请大家帮忙诊断下,谢谢!
1 n) F% O {9 A- h) V0 y) G# ^
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