好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。$ u* X6 {5 [& B% m
! q" p- x9 N- A% O) s: k一、情况介绍
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' [0 J1 K' Z% z( G7 t1 v第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。0 ]1 F( e- G' n8 u. p; w8 v6 V
# z* n* C# a7 f) i& ?3 Y% I- N* w$ F( v这次没有做CT检查。0 q4 C3 t& D& u3 S4 d. J, d' U$ {) v
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最近5个月指标：% e9 q [6 x) l0 w# m1 e
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89$ k- }3 ^; O& H% Z6 \. g
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.55 z" `% U+ g& F& H, ^( y3 ]
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12001 R3 V6 c- v+ @5 d- P; ]& T4 q
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90# g. {4 K4 K0 d6 C9 c. F
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
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谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26, ^% a, q: w8 A. V, n0 \; h/ d* @4 a" W2 W+ u
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17; u+ K# l; N6 j- Y( f
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
6 Q' U6 R% T! I$ Q) e碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100$ H+ B# X% _6 f6 i8 M! N; I: _
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3 Y& F% a$ N. w( O `5 R二、分析：
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。, c2 u% W/ O+ O6 M: W. m7 {8 Q
$ ?8 n, N1 r0 K0 ]$ }, W2 e显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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8 Y# x/ X+ ~7 H2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。4 t9 y, D( g1 z+ a$ a# S
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：$ x9 ^6 u3 L" B I. r G
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9291(48mg)=2片易=0.5片特
. }$ d, T! @- Z7 ]' q9291(96mg)=4片易=1片特- z1 }4 [1 C3 X
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% c+ T6 t# W8 U6 P* v3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。$ c% s6 t/ K7 K& P; T5 S1 B/ N( }* X) u
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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三、其他回顾：: S% m: ^3 K: U' q4 J0 M, x5 C
2 F4 c; @( i! M& N1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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4 J$ p# f J. i4 j2 ?3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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; X6 Z8 u$ r7 _9 [4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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7 ] K! T Y+ N: E现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！9 B; ~; U# t' }% p9 X
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