好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。% v3 r x$ t2 `% e0 F
5 p9 W' A( M1 i- d' d. D一、情况介绍& N2 I: b6 L: C7 m
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。. T# B7 w! @) f/ p7 T. k; p: r7 c7 C9 o
% k: H! Z6 O( L这次没有做CT检查。: U# \% R8 e6 {- ?- G9 ^
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最近5个月指标：
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
1 ~; h" w7 w# w% R3 y: x/ M; @CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5% A. X$ X6 d4 p9 o% H- e
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200, t3 s8 f4 x J$ [
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90% R4 b; ]9 s- l% M- c3 M7 s9 [
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83; m( B6 L8 I1 c
* E# M5 f$ z3 K: d0 s* V6 p0 h谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
" w9 }$ F* p+ m0 g5 J: C# e谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
! q& b, ?8 O/ @$ q' W谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23& m# j, }! j8 Z& M) A0 y% |. z
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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二、分析：! O+ P( u% U; N% ?4 P
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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/ c, R$ J- l! a4 j: X! M3 ~CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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/ h: B/ [( E! Z/ A0 k显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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9 a8 Y! I& |6 d2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：# a9 l4 t2 D$ |% f, A
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9291(48mg)=2片易=0.5片特
" O W- M7 B/ K2 s" V9291(96mg)=4片易=1片特9 X$ a8 c0 a: y% D+ O+ x! o/ e5 _
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。# y5 A/ v2 G7 x. v) m
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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三、其他回顾：# S" J7 p& w$ [" M
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。/ j) E; u y T) x% |: ? l9 i# @
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）$ c- k( f4 [* i5 t! N, P
- E _ r5 c7 J: K6 B6 G4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。5 T+ s4 P7 q3 o% N$ o l
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！# c4 }8 d2 q) J: n
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