本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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: d; t; b6 L( B$ R& V 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)# @" W8 a1 }* }5 u% x1 H
2012-5-5 检查结果:
0 g" H& A0 W4 Q" ]5 C U$ g, Z! `0 X白蛋白 35.4
; @( O5 s7 h8 {/ a5 A0 v4 p直胆 14.8
( @) ?2 Z6 ^: y; W2 S% `间胆 26.3
3 u( I$ f' e8 ^8 Y谷丙 1275 f1 k1 }# E" K7 C; k# U
谷草 491
4 h6 A% }* [6 P+ V1 @6 n7 Z" z; Q& @: H4 [. Z; y
2012-5-8 出院5 o- n3 ]2 I, L6 o5 Z. o9 A
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5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多): [/ R5 b7 I6 }9 Z$ L
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。8 }6 h, Y9 i/ o* M6 i/ R$ _
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。5 }/ J& d$ Y0 f% _4 i( l' [& J
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松1 O/ v; O% H# c$ Y! e8 L
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点4 k, d( A2 G+ e. e' f0 O2 _
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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. G4 N3 k- N5 c: B, Z2 }7 G$ e5-16 血液检查结果
% r9 G$ e- ]: s4 q$ w/ [白蛋白 31.3
3 }' T$ S, \) R% m0 `直胆 40.4% P$ W# B8 O( B4 x5 e
间胆 54.40 C1 q6 w0 X4 J, j# W# |% w
谷丙 21
2 X+ x4 a% H+ ?+ A8 Q) s谷草 79# ]5 l5 k7 ^7 K u+ k$ ~0 y
白细胞 13.8/ z- T( e& y, ]/ J$ l( b* q
C反应蛋白 122.8
6 [ i# T) h5 l( s6 q1 b( A3 f
" D/ ~2 k, f/ X* Z# m/ G/ {; x5-17 住入地方人民医院7 m) f! {7 t8 G; t1 i9 z& E% P7 h
- i1 x4 ]4 U+ C; Z) |7 t5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:3 O2 S. b3 l8 |& s7 D
白蛋白 25.8
0 J# a' J! |0 q" Q+ l; ^直胆 34.5+ s4 H0 I, @4 Z e
间胆 34.4
8 P% I/ g) I/ G2 G! K3 h, w: ?谷丙 18
6 ^) V& T; L( b% Z: j4 I/ U3 u& n0 Y3 t谷草 94: B: N9 R- r/ |& c R: x) v
白细胞 18.63 P- z* O9 |' N, F6 d5 ?7 c3 m8 N
1 |( M# k5 V0 K' F0 \" F主要用药:+ `# r! P! c! g/ X
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 ' U$ z o1 ]- t% E4 v0 \. O5 Z1 [
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 5 ^3 O0 W8 J1 @: ~ p
双氢克尿塞 路安通9 I y/ Y; U% l
% J8 n' i, F$ B& A0 }1 S$ h3 p: N问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
) ] P: F# l( r+ b' J; s4 I1 A1 A平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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2 v* { R9 a# c& H. Q; r, L5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
5 r' j4 P, T8 d# B憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
' A; h" R8 u* ?/ m& c& x用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可5 p! u/ ?8 j$ \
# T( s; l: b, p! z3 F5-20 腹水继续产生,腹胀加重。+ v) m4 ]* D; V% f
用药:9 ^' r: a5 x1 l$ Q" K7 H X
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml( g. r) w. m0 M% h! b
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 7 r6 F8 W; Q% w0 j- J
2 w. \" \3 ~; |- q平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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7 i4 W; @- I8 i# d/ I5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂+ ]# i5 p/ {0 @$ y- `7 \9 r
血液检查:
( ` m1 `: {0 C* p- ~3 J5 O. y; z% I白蛋白 26.3" ^: ?" A( u6 O3 V# L3 A# n+ G3 E
直胆 23.9
4 o# G7 _- H3 A Z H间胆 28.4
( o! k. H7 [8 M% V$ ^3 ]谷丙 134 i6 A* y* s/ r1 e
谷草 78
9 i I4 ~" o( Z* g白细胞 24.89
/ r# B- \5 n( _' ?: _: @, FC反应蛋白 142.6- |' n5 C9 J/ m+ F0 v
, X8 c* T* s0 E5 ^2 m# s用药:
' ?( n0 t7 O1 r针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
Y; T5 `- e' T U6 S* d8 u口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多6 S* U$ c+ K: ^
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。/ {2 Z' T8 w7 ^4 v
$ @9 M+ Z) ?2 i) x回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。/ W- F0 R) q) o* n M3 F$ ^
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。5 p, n$ Y0 r% t: N
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。) P9 \5 z( Y6 W$ F6 e) d/ d8 E
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。0 `7 K- }7 W0 x3 u* i7 x
( Q0 T1 H5 T, @/ J5 b2 N z% `5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。8 [% `' T- w/ g" V' o0 L
; |; c0 I! w1 W' y4 M. B. A$ q2 j5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。& L" k% b0 M2 L
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。9 p$ L' {3 l9 v
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用药:8 b8 Z. \7 X7 k, R* l
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰5 T1 y& C: M' u/ g5 D7 \/ J
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定) }; T1 j' i2 Y }8 {6 B
6 I! m" _ O( U2 }) l( z血液检查:
* ]+ U C8 \/ @; n: ?% M1 a* B$ c* z: {白蛋白 30. M; }( C9 _- A% K- G0 W
直胆 17.39 [3 H) m2 ?, d$ y
间胆 24.43 @5 @5 X/ d# t+ `5 m% m
谷丙 17& c3 I0 T# p$ \- N
谷草 72
% L1 ]. y# O( n* R白细胞 9.14
& \" r1 f, c1 s4 ~! \. p, z1 pC反应蛋白 64
- m3 p. w ]6 G" j" w( k) t% e; C
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
$ k' f' @ L) i% z5 A- X* U检查结果6 E* O0 e" V: ]+ z
白蛋白 33
# K. Y2 `0 R5 W \4 ~& }- k直胆 12.6% W! D- `9 _' Z% N x" N$ A
间胆 20.9$ o- ~+ J( T# c$ ?+ T
谷丙 16( \0 Y& n: z' u; Z, Z
谷草 71- b+ X2 J8 H: P; P4 N$ I
白细胞 7.88' I; c7 b+ m; R* j8 i9 N
C反应蛋白 23.4
! Z6 M" u, \4 W, A
& V/ O- n9 U$ @& z! P. V( K
* s6 Y& c9 f5 ^0 }1 L- S" t8 d- ~5 g6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧3 ~! ?% d2 s7 d: x! P5 \: O
3 a& p% r# @9 e. `+ u% p/ p6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |