本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!7 [9 P: W& {& m
) i5 ?: Q4 J9 W* _: F5 W2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
, u. x# T2 a3 A2012-5-5 检查结果:
6 F ?* Y+ c% n# [ }3 l9 U白蛋白 35.4
8 N! K) w9 `' u; B$ \0 D4 f' F直胆 14.87 z( s$ a# e. ^* n b3 m% D
间胆 26.3: f/ `9 b6 R6 z1 o
谷丙 127
) j% {/ S0 Z8 d, A& P& x谷草 491
1 d# [( A1 e8 }6 m7 G9 G) n6 n9 V' t- {7 r: X- Q' l2 G4 n
2012-5-8 出院$ l5 A8 Z a ` W% P5 J! V# t* N
. s; I3 Y* b% M8 G3 k5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
8 W' R4 R6 }4 C5 S: N P5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。5 ^$ ?0 ^# u& ]; A; n% o% S
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。* |( a. Z* S: e
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
7 s4 K4 ^, U# B) M3 Q5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点1 G- m0 J" _8 x( ] ^
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片6 ^3 M* l! P* {# J& p
+ N7 Q1 F3 ~1 B0 h8 D% @5-16 血液检查结果
7 F- d2 M1 R, s白蛋白 31.30 M) `' d* U0 N% T
直胆 40.4! \2 o1 l* K. @. ?, h8 n1 _
间胆 54.45 u" p# K: }8 X- X* ~9 W, z5 k/ R
谷丙 215 v+ i# ^" X* S# d+ [% ^* L7 s" g
谷草 79
5 n$ x& R y4 T6 c2 k白细胞 13.89 I$ t! Y& e' c
C反应蛋白 122.8* i7 o' V5 |1 d* p' K; ^8 P
9 L0 F2 T. `3 }& [# w9 m
5-17 住入地方人民医院
9 h8 f! m9 B- [( p$ i! q: W
& M$ P, O. m/ h5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:! N/ Y$ A A) }9 P
白蛋白 25.83 |' u# k0 R4 _' t/ g
直胆 34.5
& S+ W* @' p1 C' T. ~- a9 c- c8 \间胆 34.4
( z' H+ {/ L% k, H3 |7 }& m谷丙 180 M: _2 }3 ]' t, k% b6 I: F4 e
谷草 94
& b9 Y8 v" v) n( C# T( ^白细胞 18.6
4 f7 N6 E5 I/ l, J# h( h4 o
; a" t3 j) Q' L f主要用药:
! W6 D/ W) ?, n% ]针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 , p2 d' s3 U8 I" x5 T# x
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
9 q" H( V5 ~. z 双氢克尿塞 路安通
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! Y1 }# N- I1 u4 T" K问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。5 i" v( l w7 o
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
) v G. @( @: g1 t5 S Y. b. c# x7 h* X3 o L; I* F! p
" J. N8 u* q; b" S, c6 I g5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
2 e5 J8 [" F2 X! }# g. y& A( Z憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,- M: @7 I. p4 \; ~8 B3 d
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可, M# q- ?) V" g9 ]- Q
1 j# x& R( h6 J* c' ^3 C, y9 v. N% P% B5-20 腹水继续产生,腹胀加重。3 I/ i4 p) C+ E, k! m
用药:0 n2 w+ D6 I* c4 \" x* B
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml5 @7 e" U- x3 _% R& X+ L- N
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 x n" z- A& @" n
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。4 }, @ W0 r$ F9 C v- y8 ]2 a0 q6 ]
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) U9 c i5 |4 y! M5 I( J5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
* P* O5 c8 b6 y) D4 b& u9 Z血液检查:
. G' C& S; F' c白蛋白 26.3
9 T) ?; v6 a# i8 [直胆 23.9# |: y/ }+ G6 ^: G; A" q7 S
间胆 28.4& E: u! `. b' M; k! g' _4 l
谷丙 13" P/ c' g* l U6 F$ U: O
谷草 78) e0 j5 w; @- ?0 M3 R- ]5 O
白细胞 24.89
/ O2 k* \8 g0 G, J, g. OC反应蛋白 142.6
, J; Y2 c* R, j. {4 O9 A8 q8 c
* I$ P7 @8 s, c6 F" w8 x用药:+ Z, ^ E$ z8 k5 M" P1 @7 r
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂4 B; U- G c' \2 v; f4 ?
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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9 n, e+ P \. [/ G. v% G平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
; o2 W2 _ ]2 Z; N
/ f: L6 Z/ O, c( T! K回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
) \( R; ]7 h$ i! z1 H; M: O9 D& i; G' K$ m/ ` s
平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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) L% e1 ?& I# ]" R5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。9 [ U" D, V1 z
' E5 q0 H6 q" R问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。1 C j+ b. k5 ?; n; k! A4 G
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。! z6 j" C9 d4 R& e3 n
+ Y2 K$ @6 r T; E8 [5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。# G" L. k. m( f- ^. w
7 j0 G3 G# z. d1 ]9 _, T1 L
5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。8 c; y' _( I! h* m
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。/ [' p2 R, X" |# m+ P, B6 Z
' \% M4 V$ h- m; J5-30 停舒普深,继续护肝治疗。& [9 d" y' I5 P" M1 e$ B q( p* v) O( }3 B
; w6 ]& ?- B$ o& _* G: |6 N; @* g用药:
% \4 `# q& o7 u7 g% j1 t针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
0 z1 [5 C: o% G) ]- P) f口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定2 s; k$ a- @$ {1 Z- i% f
8 c- J6 q* y R, A" Q8 W1 C
血液检查:3 a5 l7 @5 Z, q I; H
白蛋白 30) a* z# z! q6 r, h/ o
直胆 17.3
& l0 K* x/ h, a5 G' `间胆 24.4
% h7 s6 b# n8 O3 b" u$ H谷丙 17
) d& b* j! { `5 l/ ?- q谷草 72
0 A( N: A z5 _7 r6 c4 I0 Y白细胞 9.144 A' a" w6 v% ?1 E- T
C反应蛋白 64& y' M2 C2 n' {" X5 f& C4 T, E
, p8 K* u3 u( l% W% Q C6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)5 d3 G( [1 Y2 t* Y4 ^. E
检查结果) x- S# {& Y, c, _/ `+ m
白蛋白 33) N8 I+ |/ n" r6 Q' H8 i
直胆 12.6
7 S! t6 ]4 |+ W" a( _% H# ^/ |* X- z间胆 20.9
, Q4 b; ?& T! ^. s! r谷丙 16
5 ^! t$ p I; J7 O* {" E3 w谷草 71
* x+ F8 o. X4 f白细胞 7.88, v% A5 v5 e B. J
C反应蛋白 23.4+ ?. {8 f# y% Q9 }0 n% M- }8 s1 K) O
/ o( Q5 W8 Z* x! u) \. e0 k f8 p8 j) `& `# N% `
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养9 M, w/ f8 O, H4 y0 Y' M& w `
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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7 g. t* {: `8 c9 [+ P1 ?0 `( f平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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, x. |1 c; f% k) K g; l6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |