（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
, D- s) Q, i6 O7 I今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
7 }+ [. s$ P5 {0 v' x, z+ }; S想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

# ]# V" T& v! l, m7 }5 Y3 z      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
6 W+ {# C9 L6 [! l- w8 @+ s* V
* T, _6 C0 c9 N' U! y! |( S$ ~1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
" L* ?5 g$ l+ b* U3 R2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
2 p0 r# \# a& q( B$ p8 Z   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

' ?! U: S5 O- F* o; E. L
7 T! {: J: n8 T: S5 |0 x% ~7 I6 y

- u) L: w4 |8 T将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

. {& T3 c& W" i# S, o1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
' {, W* f: ?  x2 }; e8 K9 O% j, _" b2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
0 u' V  Y9 q+ ~$ ~, _3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
1 z( A- \9 l0 `' y2 h
6 h; b& e& X# U& f# f" r问题：
2 `; [8 j4 J% J2 J9 `" Y1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
% o  B' W7 u# h另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
9 M1 T9 s9 D/ p1 E! P1 L
' w  c+ }" E/ N; k3 L影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
8 b1 `6 R$ d% S' H    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
6 J* `" @' v4 r7 g    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
3 P, S, G* W3 C! K# l2 r/ I( f    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
: ^5 L" y7 ~" _/ ]% a: [2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
% [) K7 G% X. a5 K1 G3、右肾上腺区病灶较前略增大。
3 Q% D- Z9 m8 r# G) ?. g- ^$ X3 k4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
! F0 _0 I6 f( }" H- ]% X) F
$ s; W' g8 G, x- ?  Z, J影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
5 G9 K" r; z( [% R; W& c. P* t
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
8 b. j, F# |1 Q+ `     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
9 N4 ?+ d# r; `& ^2 A8 \1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
. M) z: p% o9 m2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
, [. F! m8 P% Q( _) T
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
2 A# z* f6 S" Q3 `3 G$ h      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
& i7 @0 V. _+ a1 i7 i" j, Q      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
$ ~  \1 [5 Y8 [3 v
意见：
3 h+ d9 {( P6 }2 G1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
7 A/ _& D0 _/ p: E" g2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
3 Y$ J( f0 U7 L  V; T# C( l5、肝硬化改变
) S/ p9 o- b4 a6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
( d# C1 P* M/ ~) X: o. I- q

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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' ~9 Q* M* k3 L* Z6 v3 ^3 o/ h4 |将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

0 P& O7 D1 F3 J1 F1 I$ f3 d1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

* D: C# e2 `0 m2 U阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
1 U- ]- p  _, J6 J/ d5 |8 H. u2 E胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
' K/ v$ d0 h% j不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

- J) b6 y7 w' I4 W% n& L                               
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1 }+ v4 _7 b3 @) x5 i阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

, s+ y* |! [" f8 I非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
* A6 h3 Y0 X! b! N# B再打下来。

2 m7 f/ q8 O# }6 ?+ N将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
/ o$ N" R& k. l! o# k$ L" I
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
& q% ^$ z4 w" Y6 J* W2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
  c! @1 d1 u, M4 F
问题：
" a  @8 h: |2 I5 U1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
2 I/ u% j9 X! V' d  K
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
2 q# e5 u6 g) ^
% ~0 C: Z: b9 [2 H( s- J9 B5 i8 @8 l% G3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
( }) n4 s$ J' H  k( z& V/ j
3 y+ z9 k, w4 @5 w4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

, T/ u  m& z* ]+ }' y今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
4 L6 V. K" l4 S) |1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
+ u6 W4 L2 c: o9 B% l2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
. |* F0 h! Y8 I# P

: p( D4 `1 w$ z7 U问题：
4 v4 S8 C7 f$ F9 y1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

; i" X1 L" O9 ~% w+ V% J6 ^

先保护肝功能要紧