（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
: U7 x  a! T  a( b; n; |今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

' k) X9 P3 z0 t5 ^, |# [/ A) v

持续关注，加油！！！

9 W9 j' F3 R( t+ B$ I% n      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
1 L  w, A  l' Y. X9 z
问题：
1 U8 n( [$ i/ E+ {+ I
! E$ j' W3 O  ~& w& E0 r3 F1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
7 `/ `4 b# B9 ?- e& Q$ t' L; K2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
) k  P* q. ~$ l' R3 O( F
' d; D( J' B: S& x  l
- J$ ], x/ L$ A* s5 ^9 Z8 u4 t2 d

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
- ]7 y5 v5 ?- I7 \& ^; J2 s% x
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
0 x) C% A8 S+ M( j+ d2 @! g9 A7 C2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
: p4 Q8 g5 X  j) M; T0 h) B
& O- w& L2 r$ r7 {+ ~; a7 b问题：
% A8 q  L" `8 o! q$ m# _1、肝功有可能是阿西影响吗？
; ~3 q9 t' b3 g: b2 \2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
9 H0 V( ]( _1 v# s# j+ {另：口服水飞蓟宾＋博路定
1 h3 G8 m8 c' d# \9 v0 n
6-6 MRI
* _4 n% @+ F2 Y1 [$ _! p; D- V
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
' E& \* ]1 X- K, d+ ^$ w    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
/ }7 p  }7 B' l0 i4 W    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
% I8 V, t3 A1 J& d( [  \% \5 e
% A( K0 a. z# t: s意见：与2012-4-19本院MR片对比：
7 |4 l4 x$ y$ r7 O) i1 X3 V1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
: q' @8 f: E9 p2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
7 s8 i. e( q- ?" Z: f+ O! \4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
+ F. j/ ?% q/ o$ }) Z  J6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
  Y3 G' {9 s# H7 ^1 C
7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
$ ]. [2 Y9 l* R5 h1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
9 l# s4 e5 _" H' `4 P$ a2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
+ F7 `8 c1 D& [" k. L3、右肾上腺区病灶较无明显增大
/ |1 ^; ?; J# a4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
) G6 o+ [) E! s1 N5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

2 n% T& V9 Z5 e" n9 b7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
3 u" R& F+ s7 U2 w" I% Z      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
9 [1 F6 M; c$ `3 a. p      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
) a% J+ f. Q+ @- F6 r  |' K) M      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* J) h4 B, \* [# E      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

# n2 l6 v) Q- [9 B! i意见：
% s; c, p6 o$ ~* U, s* {1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
/ D) Q1 y& X: I! Y. K3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
1 x, y4 C9 _( G: r& L4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
9 y# Q3 B7 e8 v; l6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
  e1 T* Y: q) P/ o* ^) V

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
登录/注册后可看大图

$ s* k5 k1 {5 w* ]. Z; t7 u/ _, M将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

1 H# w' D& P# {  @* ~4 p1 L阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
8 s; v  H# l& H9 O* ]胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
# p+ p5 d' f  m# w* P不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
登录/注册后可看大图

/ I5 l; O8 s1 T阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
8 y5 C( x* k3 p再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1 Z* ]- e; T5 S: W% ~1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
( Q  t" H* c* [2 e* M6 z7 ]( N2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
6 N! @1 i; x9 \" _) O
0 U3 o5 l8 U( Q! Y- U问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
' K9 c9 v7 P5 g( a* Q- [) [
, Z. w9 V# Q7 v2 [7 |3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

. l; a2 j& u; G* {1 f3 u* L4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
4 H0 t2 f7 |6 U( _  l

/ s* g' t1 ^  x$ z8 t% b% N) h
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
: I6 ~& y; ]0 U
. F* y1 @! L" E9 R现在用药：
5 z3 k2 S5 E' K$ G3 ~1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


) i  Q$ {& c6 P' B: d- z  o问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
% E) O" ~  o. n) D
1 Q3 U$ l9 [! k  U

先保护肝功能要紧