本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 0 S* U3 u* ~+ N/ _( w% ~
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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5 p3 `. f' X3 X4 e7 N5 i" {& H1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
/ E; S. `( ]; z2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大1 j( V! Z& N6 V, }* ?- z
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。, ]/ d5 X% o: `
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问题:0 {. I% n* _ W8 n9 h2 b
1、肝功有可能是阿西影响吗?! z/ U( ?8 E: t6 x9 |( {
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
! w/ D) j- m* ^+ W9 x; o5 N3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)/ b i8 p# L# L" y
另:口服水飞蓟宾+博路定
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. L l1 w. E. h$ G( N6-6 MRI + p2 {. g$ u& j- ]. f
, ?3 \$ H% d' J0 Y0 g* w影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。# q. v' z9 s0 Z4 q" R) R
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
8 u% S+ s' r8 i) e N 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
; X* u. q! [2 m 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
9 g U4 ~: ]& h4 ~ 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。5 b8 r, [8 R" e* B0 f2 x) b# E
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
) [( g; P7 z& ]6 z3 `9 L7 z+ o
- g9 Y; D8 C. M% T% B8 d意见:与2012-4-19本院MR片对比:# r7 m! c8 R! S7 m5 D z
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。7 u* h* ]0 O. @9 o- O z
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
3 O8 t; i {& j* N% ^; E3、右肾上腺区病灶较前略增大。
0 v; Z3 | y2 O( k, T/ R( I T6 Q4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。5 b4 F; I; N% @9 a5 j5 G. L) H
5、左肾下极小囊肿。. p# C6 K# A- Z6 [7 q
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录)
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
7 q5 o" Q' P& ^; B4 Q 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
$ |- j- _0 n8 f; D8 P 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
% ^8 f1 ?& k% F* L 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。$ {/ g7 s2 t z; \% ?6 h$ S
. M5 z+ \5 C/ J) p# O9 n& V* k 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
2 Y/ _3 c+ |/ x' {6 X( h7 G @ 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。0 a7 y2 p0 ]- f* h8 F
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" ^+ [ G, ^! F意见:
) a: G5 O0 U6 X* d* M R. d- T1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多+ v0 |2 f, X. k/ N& q( r
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变# h) Y0 V( ^: C1 T5 c
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
* {6 C0 G F" Y0 T3 L4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
* |: C' d8 R% W1 D8 U/ Q0 }8 E5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
1 g; `5 w9 p; r! ]) M6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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7-27 MRI) X& V4 E* }1 x4 ~! c" d
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
' o" x7 ^* u& Z 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
, ~. T: N/ V e6 z, v1 t" y( q 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
- P Q+ @* H7 K& h( q 胆囊不较小,壁无明显增厚。6 i1 [* n' w# Z! F, u
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。9 b j- X* a9 c" u- [
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。2 n$ q( t4 p! ~- D" Y4 x. |
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
$ _$ t- d7 O8 l( @' k- L. q s5 j 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。1 W8 ?, \% t; i' O9 K
: S% ~4 B& D7 H8 n5 q意见:
8 M% K% U) d) z9 M: x. T, F4 G; r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
6 {8 w: D& ^0 D9 H2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。' W, G g1 w+ I' E' a- V
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变, U( @/ y$ O F. l9 s+ c
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多5 r; X- p P G3 }( ^* m
5、肝硬化改变
# }; u9 ]3 C9 g Q6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。6 A5 u8 k8 M% o& r
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