本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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* P5 C7 ~% S+ V将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
9 C0 @# j; }8 D' ^" d" ~2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
- D5 J/ x, @; ] Z0 U3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:+ f- }" I9 D5 L, e5 H$ W* q. N2 {8 _ B: A
1、肝功有可能是阿西影响吗?
2 X6 T* k9 ~( R, X' v2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?* X8 x3 ]' P7 b; f9 [2 H
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)! Q1 g/ C/ \* ?: Z% `+ E, k- N: y& }
另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI ; t/ q/ h& p: z8 o9 _
: M: ~$ c6 S% ]3 y% u; I0 `4 c" t8 U影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
) d7 |( v/ }! s+ p7 }2 ~ d" ?) v 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
0 }3 R2 w5 {: k7 _ 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。; S0 ^2 Y0 B: b1 F B A
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
9 I+ Z5 {$ Y: @0 U8 s2 N 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
% y) S+ k! F8 n: |* b2 V 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。; o; M8 r" k: B* U, A/ V7 B
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:& ?. X9 x; H0 k4 D
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
! R9 i6 o2 h* v$ A4 V9 H2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。7 Y* z8 Y: m4 e" V
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
. e9 _/ ~1 ?; ~7 w4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。/ `: R! R0 |8 y( A
5、左肾下极小囊肿。
k- `6 k' M8 M3 t8 \& g$ y9 X( `5 u6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。/ p! y9 D9 D) \4 P3 z" `. ]
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7-4 MRI (部分摘录)+ D" ~ T. P+ ^ L- R0 `3 u- F
; R9 B$ Z6 D4 V) @影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。4 s' Z# K6 S! Z a! l; k- Q2 x
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 f! n4 U6 N$ N) \9 a 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
6 c- ?/ n: J! P( I' L9 Q) F! w 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。# q/ v3 t" C3 v5 Z" t8 w
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
3 j9 f: [1 t$ h# G$ `) I2 C2 Y 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。4 D( S" `0 {6 N W- a; ] ~
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; T: R- k' G j* @: y意见:
4 K* y1 D' m/ l+ |2 A: }1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
2 Y: s6 s* h! P) p5 O- E" Q5 v# D2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变# e& U+ ]0 o9 I. a( h6 t
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
% v+ F `* E. P& r4 n6 K% v7 @! \4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水6 M5 w' c b$ K+ ^/ D7 s* R
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石, a3 O0 t) L' J, q
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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3 a- t- ~/ m4 [8 O: c! D' X, s7-27 MRI
7 U @: z0 i9 A. u" z; } 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。9 r4 i, }- i* h: Y+ z
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
?; O3 @4 b% n; V$ h3 m \( v8 z 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。/ d2 @& e3 @5 P* c) c7 G
胆囊不较小,壁无明显增厚。: h3 y# b2 }* P3 w0 g& l- {
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
8 D5 t7 B9 D6 Q4 k# V& G 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。! n" D# S5 O/ E6 t s/ o
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
9 O# s2 e7 O! I* j 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:( O( M# o) ~; f
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
9 p" }/ ~) u/ {* i; o2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
$ I$ b9 c& ?1 ?3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变6 c9 W( W4 q: w
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多9 p+ T3 Y( X7 B6 c8 }! D
5、肝硬化改变
8 ?' K& y& p/ L# S$ d6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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