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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152021 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
8 g7 L/ i4 {! j  {4 @
# E3 ?2 m1 J( D% O% @2 G4 ~) G5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
1 X& h2 |/ L1 e# S验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。8 ?- b+ I$ s" A& U7 E0 F) m
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。& ?2 q2 N# ~/ ^/ E2 l
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。3 P: C/ I8 P- n" O# \+ b

- Q: M9 j* [- v% d+ a
! h% i; ^/ Q7 d. G8 v8 U  O: k在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
/ V1 b6 J, {6 m; w& |! P, o) |2 ]. X! ]
What are the possible side effects of Erlotinib?2 R7 J" i3 `+ \
' R4 U5 @5 R0 N! S! a
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.9 W* [. O1 n  v& T) z: o6 C( R+ k
" ?( ^! y5 C: p& e! e7 D
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
5 |- s5 }8 ^( F' k3 Inew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
1 e5 Q* k* F; H/ ~2 w$ Kchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
2 ]+ w5 ^1 D% Z0 Fsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance4 U9 }% U  d& w$ I
eye pain, redness, or irritation% o- r) \; ^, X; I; x* w- \5 b
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
) i. S3 }" [% J* f, Eswelling, rapid weight gain* {( u/ U$ ^( X8 a) s5 `) y2 h. Z
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite* z! \2 n7 G) [% e
black, bloody, or tarry stools
  H. W3 U" ]! f6 |! I4 dcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds$ F" N0 x- R, c% {- `7 \
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin, C; ^6 p# ^* H) S# o5 D) C- o& |
white patches or sores inside your mouth or on your lips( d( @6 h$ G- m' v% [
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash9 \4 a2 X4 E7 V  h' b3 j# v7 G7 I: g3 v
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or6 w, o: f8 R- C- P* g3 a# p
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
( R. S* Y/ y7 U* l! Y) `/ {1 ]& P% S4 x
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.! C$ F3 Y% L. b$ g& F- ?
0 Z) B6 W+ ]8 C
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
' [4 Y+ x0 s9 H3 u; G+ M2 U3 j
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
5 N2 N8 Y2 g! a" O
) G% A( |$ M, z/ U/ D+ @! i; b, k- [, B5 Q后续打算:
4 Q% V+ d& G5 d1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;! @# m, H9 f0 Q4 p( g2 L
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
" f2 k* N3 M9 d/ |2 g1 V! @; x, P( v* E4 D, Y) q
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;" b2 P  ~4 [  y  n" J
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。- e8 d  Z; s6 v
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
" u9 @# v7 e1 ~$ ]- A6 j1 |
$ @" b4 n' _$ x& Q& C% V" b$ D5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;8 }5 c# a. l. O% z
7 Q- @* F( w  V3 G& V6 w0 D
分析和教训:3 w4 b1 _2 w4 y$ A" ], [( z
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
& ?6 i% T* b! b4 u* W9 l/ N( r6 K2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
4 J/ x+ a/ t# v: ~6 M7 X8 W2 }+ f3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;8 p! R* z& G1 d3 `- G, P: I

3 k3 z1 [! p, n8 q$ G7 k3 r& P' k周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
5 d1 s1 X. @# X/ e6 v5 S
感谢祝福!  Z6 Z, P' ~& [" S( y8 a4 W  f
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:( w7 p8 |) z' Z
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)! |  v8 d: B( S$ X6 ]' f
靶向还可以用2992、凡德他尼# F7 s$ R  x7 }6 X- w
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
8 M9 l0 F1 I% @8 ?7 q( n' z7 `
* i: v, V7 c2 D* I& `
8 }1 g7 h& D& B) I184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
, A2 j( _# K7 J1 Y9 ]0 |唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 : x) w: O$ v. F5 ]! U5 k
: t+ R, @4 r, d
有关凡德他尼,
5 {! C' z8 j- M8 U* w8 j8 B5 b& X1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。- k9 l4 t# g1 K& L0 h3 u  }
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
5 `( I( M6 s5 s$ ~0 E! \$ z5 m# R2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
' l) n8 F% o; _The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
# U- b. }+ z, Z6 z: U, S, k也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。% g5 K& u( P8 W

/ O7 H8 f: l) _当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
" f6 d$ z/ ?* @1 U0 f' h3 |1 w  S0 ~. x4 j9 Q' C1 O2 n/ H
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
* _' j& h8 \- W  d$ F0 {Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors# B" _% T8 v5 g( N# X5 }
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/9 h$ u7 V# T. v1 Q* P7 C% I9 ]
& Y4 N, R7 K* }, `& u
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
; {' a9 f3 {# M  z1 Q, A  z# E
# @- m7 C2 A1 F: }( i中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:. `( |! p, ^) a) ?. ?% O, m  O- ~/ _
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html# e1 ]: h8 B+ i3 P/ q

) A( Q6 U3 z9 l2 B' w2 D7 aTS低表达,S-1有效率才高;# p, N2 u* a" Z6 B' D9 T
培美也是这么说。
) h- J5 B! g! m; Q/ H( Z
7 m# u% e" M4 d1 C) k6 E3 ?9 a是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 0 K3 A9 c& A" C9 m

8 C  c- v% T% H. @' x6 m; hKRAS突变,多吉美才比较靠谱?# @; |4 |4 M, ~1 T* T6 i1 M
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
( j. A% e  a1 h3 Jhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/- u+ _/ c1 F; L+ v
5 F0 A$ W8 Q: T# n# M
补充几个结论:
0 o, P/ Z2 x; N* T9 D8 g' w1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。- V1 w: {" q( Z0 N# w
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
3 L" }. W# d2 C3 L4 c! w3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
6 x: k6 b3 V& T9 N9 R4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
% ~- C6 p( g! r8 \5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。* i1 n: R" ^. V: z% J
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 0 ~( R- }& J( F6 P( M9 T& ?/ }

5 L! A3 q; V+ V& \EGFR-TKI联合替吉奥的依据:& p- e# C4 F. g: m$ ~6 S9 S1 k
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract6 N- @7 P7 s, L0 K& l
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
1 S* u! a! }" Z6 e& O1 R( F+ @2 I8 o' r3 B# J
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. & _; z' d1 b2 p& t/ [' H! N- H
% z/ k6 g4 j4 s  @  D, u: @8 d
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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