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肺鳞30月,父亲永远地走了

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150025 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ( J# ~& Y9 E) z5 Y6 y6 q

8 v: s0 \8 \6 M" I* y1 s5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。3 ^% x7 O3 a% K. z( H$ l
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
7 A1 x& `) L8 @. \2 K5 [' G& w; w9 j* r( `血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。! o" Z2 g; @7 o8 Q, y9 B0 }3 D
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。  J2 v; }2 y8 t& z( J

$ i& n, L$ {7 K& t5 [2 ^- D* p9 u3 I* P2 [6 w& K
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药: ~: L. m8 u( M6 L/ Y6 }, t

6 O9 x, D: u; [: [What are the possible side effects of Erlotinib?
* a: W( h' r, G: z
! [% E4 w7 F$ C- X6 lGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
1 H4 M6 B: U1 F6 S6 n$ S( B5 e! G6 G& P; {# g+ J/ O8 @# s( Q
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:$ W4 _+ [! o6 B3 x! n3 ~$ A( p
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath- x3 c' h5 r4 ]7 Z8 e; ^- V9 h
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
& t* e0 [) H! L1 E5 d! Asudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance# l6 R9 M/ O! M3 x; S
eye pain, redness, or irritation
- s* l. ?0 I5 {( P) cconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all5 X- `, E" ^% n$ B! @
swelling, rapid weight gain: Q$ V: q7 z8 w8 P4 e+ j. l
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
( V) R, S( S- Tblack, bloody, or tarry stools6 E! z9 G4 _, Q5 |0 k$ ^4 z; f! v. h  [
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
7 ~8 o' d, C  H& \pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin& ]; n( ^( n. T7 o# }  r
white patches or sores inside your mouth or on your lips
/ m) b2 j9 v1 Vfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
) K! i8 E# X1 j: \* @/ [. Xthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
, f8 a3 ^: F3 G# J3 G6 r7 P0 Pnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
; [; B9 [+ Q  A# A( [
) j  a9 g: G1 l5 M3 F' }) o% QThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.$ b' G5 q, w% p$ T' E/ u

  J9 L. B: ]- V2 |& b- l每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
2 O1 q: Q$ R6 D3 B
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
3 U- u& e/ R' R" ?
. ^/ u$ p7 a+ j5 R, P后续打算:
  ~( j( l1 x0 c' A3 H3 E0 j1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;0 ]' S( ~0 F7 e$ h+ v, n
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;; D* g0 S4 N! m6 s8 J5 A6 o
- Z0 b# Q/ Q) L# P! I# u- K
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
* j$ v) r3 G* K) i3 E; x考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
/ `# \  Q; t+ ?- W6 f. T' U4 r
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
' _' h$ y4 g" ~# ^( V2 W! P
8 R' P0 B: I0 @6 H( g. s; S0 E9 F5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;6 P5 R. y  @+ x5 S

  h& L4 |8 q( @2 v! F, n5 M分析和教训:7 ~$ o7 o- Q5 w; z3 L' t$ H
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
- Z1 W0 R3 Z# d3 K. K2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。9 i+ k0 h- Z$ l% I# i) X/ o) P
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
) p$ Z: F, U* K/ V1 H+ X+ C; a4 |, R, S8 ~6 i8 P1 ~8 C
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
7 G! M% i$ d4 v
感谢祝福!1 r- y) y6 z) O1 ^
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
% Z% u% R( l: e& ], `化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
& \% m; l7 H: l! n, l3 c& }靶向还可以用2992、凡德他尼+ ~8 l  b$ b; A1 ^/ W
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?/ w7 Q/ |' C, f* L+ o6 a. K  v) L( u% U

7 u2 q5 y: M- Z$ F8 I5 r& I$ m) M3 |3 s: g
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。0 K: w1 d/ o7 P8 x9 R7 ~
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 6 }- D# m6 b3 U

6 q: N+ C4 y' a% ?  T1 u有关凡德他尼,5 Q5 B. o9 N% }0 i, _6 [
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。3 j; W# q# r) c$ p+ @8 E' A' H8 ]
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.  h( G+ Z/ q7 ~
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利8 ~, e  b" [0 i6 _/ ]) V
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.8 A& D' U7 x* j! K5 X; M3 q
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。# X, G$ C$ E5 ^

5 u( @, L# k6 J0 b" n1 V! j当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
* }, I' O+ V: P* W* `# N
4 J- B9 z2 U6 u: {  O已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:; r5 O& n9 g- @7 @7 z
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
& j& o7 X! B2 w5 Y: D# Hhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
+ ~( Z0 J5 y  R( q6 C* y6 x
% S& x6 O& B& g( M7 @1 d" b1 Y不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 5 v. S# ~* e2 Q5 h, ]* v7 W
5 J# @, T& C7 |7 N8 H5 E
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
9 F+ k3 l5 y9 I/ d- ~http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html" O, Z7 P" w& X( ]

4 d" O( b- S$ {TS低表达,S-1有效率才高;
4 _: V4 Y& B7 u培美也是这么说。
: u. r/ f* {/ |  p8 W# y
" I' w9 h. x) t8 K6 Q3 P+ u# Z) d4 Q+ L是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 8 `+ s0 N; {: T8 Y

6 @5 \- C$ j; }+ f8 G1 MKRAS突变,多吉美才比较靠谱?
$ R  d' H4 E/ w$ y8 h( W9 y8 HPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
+ j" x+ ~& A1 T* T& ?" Qhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/2 v- {+ Y. s( \8 d( {3 S4 }6 M
! Z- O( m+ {/ @5 N; V+ Q: d
补充几个结论:
* v! v1 N+ u- y) W1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
  I# ?% p: W( B, E# ^  n2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
. ^# N1 h- M7 @3 C( i8 F6 d2 n1 @3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
8 }9 A9 _7 I7 y  v1 e4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
$ a9 b7 d, A7 m7 z( Y5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
; H3 f4 u/ o" {
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 ; e5 O0 A3 G7 F7 N& t
+ _7 ?7 `5 O. K" l7 ?5 R
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
1 L( L$ T, A+ N- ?/ e# A# |7 \http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
! T# L+ H% l! c- M+ X0 r8 TResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. , C0 V/ e7 T( D
5 G; t+ L  b% }# e" }; x$ a
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. * l! i* d5 z8 a9 m8 x

& h. X, k: x4 W7 S5 x0 q% U( U事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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