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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149523 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 1 x7 X! X3 z! S; F  p4 y
( B. G/ s. X. s  g" h
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
4 ~: |, Y( n3 z$ o* W5 `# V! R( `验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
( b. U! }! _  G- ]血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
/ o8 ~+ e1 N( I: m今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。0 ?1 Y  c* g3 T. V5 y

6 z) B) x" m# j6 i( i
. z* h+ k+ y7 H" r在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药3 O0 X- f5 _. X3 b
. X+ z& M# D6 }3 M
What are the possible side effects of Erlotinib?4 s" t# w+ C7 ^, u
/ K6 H& r) ]" }: {
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.( u. E9 A2 V& g$ U

' T4 h; }# ?! Y, o; B6 t  yStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:& y/ C+ ~6 N6 Y+ J  X
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath. e' h# v( J) s( [$ a
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling8 R" Z/ s: N- l: o# t! x4 ]7 k
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance0 ]. K2 s  s2 h$ h( O. r
eye pain, redness, or irritation
- h+ m5 W3 z8 R: B1 zconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all( B; ~% r( u) B( J3 f
swelling, rapid weight gain, L& b# q2 g, a4 `' ]1 R
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
" {3 R' M. L$ I& Y+ Gblack, bloody, or tarry stools8 r- n8 j  o6 g  k8 u& M2 u( y" t% D5 M
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds' d( ?. M  O$ i
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin8 W0 d5 ~1 R6 U$ {% Q( C
white patches or sores inside your mouth or on your lips
( V. {+ d9 r1 n" v! m8 N( Wfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash7 X$ q1 a/ y3 i# `; q
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or4 k  H+ O$ H- p0 f
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
3 W5 k3 j6 S$ N3 S
1 N7 v+ }; f9 H- _  \+ kThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.! X7 @, F5 ]3 E: G/ L% I

: I; Q6 V8 k8 Z每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况  Y$ e+ c* f% c* |2 H
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 % W2 @8 F* U% W3 B; R7 O) K

8 {7 l" M7 [; h$ ]: O. V: \后续打算:
7 F( j; L5 v+ T& A1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;; \/ N3 @% k$ `, @( L$ ^+ p
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;, _1 c4 n, s" o" ^. D, d- a$ L! m  |3 C

; f; w: Z5 v: k- M1 }- N3 f9 _) j上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;+ g6 `4 E7 D; m1 o$ m
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。( I1 @/ H5 `: A2 f
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 $ W% ~% L5 F% o) P3 C' {
4 h- q" H5 F$ r2 m
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;4 j$ m5 l: P5 t4 K% S
5 {5 p8 D. \- A" [( s' a
分析和教训:
) I( E: b0 }/ F) Y9 e1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
* d8 ]' H' p2 X7 Q8 x" F2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。, {. f& j2 e: v, l
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;& ?7 L3 v3 ^% ?  O' [' v5 S
; E5 j2 D9 H+ ]# F$ S0 U
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
" k) |2 W; q/ r( T; e( }化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
% c% G! G/ Y; J3 \7 r靶向还可以用2992、凡德他尼
8 B) e/ y# C0 T; X3 K3 }目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
, u( z; J7 m$ c
% m; h& x6 e! Z0 n) P- G& j% g1 }
. W. f7 v" h1 C% _5 a; V184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。+ X# B+ O" b, U$ X# b, W
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 , H/ F9 x+ Q2 @* q
/ P: K" v5 D& K. R2 @
有关凡德他尼,: e4 h+ j$ [. q2 ?' A# }6 O
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
  p& w4 ~! F; b8 j6 `9 w2 P) xIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
! i  s; w% X' n2 v  v2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利( E. i( N9 O. X
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
8 k4 C4 M+ H$ ]5 F也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。7 l$ e# m3 _9 w
! U! x4 C, R' {
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。$ z: j' X( e& N* H4 @- u

# F+ |. ~- V0 t* F1 u" X. H已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:7 M9 s. L4 v6 ^( k
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
# d: P. z% G* y2 ]7 |2 Rhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
% p8 z0 X; r' k6 E$ j& d! w5 q  v  T4 y" `- e; x
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
! f* B* \4 I  d! W# L
/ ?% P; F- r7 j1 p中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:* ~* e5 i# \. w
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html% w1 H1 H; n2 z
* V* Y6 E) v) z/ b1 s
TS低表达,S-1有效率才高;
( b( B4 p/ p. Q# o) N培美也是这么说。- y2 O: o# h' C+ t: ~) ~
& p1 n- ~& p- d0 w% T; N
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
' R0 A% y) X" ^4 O3 A! E$ x( K- J: M7 k
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?; _' f& q6 [: i+ i+ Q$ p& l
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
- Y1 C5 p6 y) R. `) _- whttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/. V/ C# C, s- t3 J

+ A9 x8 s! P! o9 d/ M) y0 {补充几个结论:9 P6 M0 ]2 h! m1 P. F$ b
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。& i. O3 S0 r% f; a" I
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。1 v' U% Y+ |4 _2 @9 Q9 @( e9 S2 e
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
5 u  Q( _. f" D4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
) x" K9 ]  [1 {! I5 E9 u5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
+ k! ~4 J4 k% |& V  |
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
& Y. p% ^9 x6 q% ]
9 m7 z: a. i2 q' x. k: rEGFR-TKI联合替吉奥的依据:+ K' B% z9 B$ V% g0 g* t$ ~
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract! A/ `) D- f/ `. S
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 8 _4 F: \* {* r! r3 O, H" W$ \) @
( w9 L9 U2 \6 a( |
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 1 c- l- S1 w( P
, T' d, |, V5 h( ?' r. m
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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