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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149955 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
7 I' Q3 a, d) g, x/ E/ h: }
( ~% Y  k) q. [' T5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
) n4 |* s6 o' ]" K0 d5 Y9 i, @6 V4 b( M验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。% z/ H( P% t! D+ R
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。9 S4 |, c. d3 x2 ~& e/ q/ j& I
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。. t* i- r6 o1 x# r) N. L) \
. Q% y; E. A( I7 w4 ^

" }* Y6 A# L4 v" ^; S6 m6 j+ {在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
8 e1 t0 v: M4 ~" o3 X* t! E4 Y
; Q7 S6 a3 }, F9 b2 c7 \0 TWhat are the possible side effects of Erlotinib?8 T3 }2 D6 ~2 _
3 f4 h/ c1 a& M
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
$ A# H. K& {0 X+ g& h' J, l6 w6 y& W6 R
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:4 W; L$ t) O$ r, `" r* q
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
' M8 R  V& J. m; j6 H$ Jchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
  h' g  ?; H: |- q4 M; F, e. Jsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance, j& c2 }$ V& p7 E4 g4 Y7 D
eye pain, redness, or irritation1 i1 }; U9 e2 N/ W0 m
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
: e7 ~+ I' V( P1 F5 q! I; L9 fswelling, rapid weight gain6 x) W, J- }: ], G( }+ V
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite' B9 W4 \- ^5 n4 {  y8 r- ]  ^
black, bloody, or tarry stools& \0 s) e' }9 m! v9 l, Q# j
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
) X" j  u+ Q" L% _/ M: \( Vpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
- k) o# a8 Z; w3 x; q/ Pwhite patches or sores inside your mouth or on your lips- o) B1 Q, M, Y
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash. K" G0 f" u, J; S2 c' H
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or1 c3 h" {4 v: z! U. g
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)/ e4 W. ?4 Q# P2 f5 t

' o0 y. v4 _  [+ X( l# b1 r: Q6 vThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.4 P9 U  Z: k6 R& H- S( ~: C

9 g/ e! m7 F# `6 W每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
2 r9 q) c& r; C, c& ^' O
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
" I) {; Y0 e" Q9 S1 E! b9 p' b; ?& d% v% C
后续打算:
& w. Y: x4 ~2 O8 \. z1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
. @* _/ {8 h' G1 m2 D2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
% j6 m4 O8 Q) C! j7 o* L4 E  V9 y: {+ D) r
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
3 Q2 A7 Z1 T8 Q; }" w9 }: F考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。& }8 m, W* R/ A$ t* d+ c4 D- h3 U
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
% \8 a5 g; f  \$ y' b; Z
* V. Z9 e0 H4 j5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
! F( @/ Q  P& l4 v1 @$ @. b( Z1 H2 w, d4 b) Z
分析和教训:
% n# u/ W/ \5 ~0 n1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;! z  X9 `0 @# o! u* G/ G
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
  I- m, ?  `% ]$ u/ t  [3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
1 C5 `( Z/ c8 M3 B% |- V, P: M) z1 Z8 P1 l1 J" T' m1 d+ r& e" z, b# h& {
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
# s) y) k. G2 J- F0 ~
感谢祝福!" v1 b- B8 V, @1 D3 A0 |
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
6 {! O' q/ p; z# b" g化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨); s$ @9 w" |/ n2 F7 J6 L
靶向还可以用2992、凡德他尼
0 X5 J& b& D! E! Y" E% F8 G7 e( w目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?+ q6 `6 C, u9 ]9 e4 ~9 \  F

2 n' j  d& T" j' Z! F; p. B! R+ ~( |* Y: V  Q) M
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
6 ^# K4 V  O9 s唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
0 S/ v; }7 I) Q3 n/ w4 ~1 Z
' Z) p  |$ E. w4 K有关凡德他尼,' w0 O- q" G/ t* r- N
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
8 z' ^+ u7 j* x& ~( u- i8 nIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
7 A$ j4 i2 j. F8 ~. p" b) x# P, ]2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利& U0 V' ?: _9 g, |4 B9 e
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
* ]' B  j7 \, ^. I1 r3 z也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
$ J; c/ {# H, H' c& a+ D% m7 G+ c
0 ^& v: Q8 F! ]1 U当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。# _  g! M+ O% k9 E& P
5 p/ v$ z" n; o1 i9 ^9 K- k
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
2 S' s4 E1 T; Y8 |* a/ E; b) m* d+ dVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors8 x, _9 R9 }9 t1 P$ _
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
. f4 P5 d0 b8 P: ?/ a
# q, T# c& E" H/ ]6 Q. L3 i/ {不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
- E5 K, q& B5 D- j/ [
4 m, m& E7 ^6 `2 t. J5 s4 D1 {中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
" K0 `0 Q0 ?4 l$ O/ t2 thttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html( Y) G* k# ?! U7 ~4 o6 ~
+ w) E7 Y! v9 y
TS低表达,S-1有效率才高;
  K" y: I8 q1 b; k* x培美也是这么说。9 b4 u: C' P5 w: _& q/ i
' G8 c& u) F3 t
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
4 v2 ^* j# @* o8 c( |6 m
4 V. G$ d6 Z$ N2 nKRAS突变,多吉美才比较靠谱?
2 e& n. e! x3 ?Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC; Y- D( }' @$ b1 j6 q
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/; f/ h8 z! C6 t* I: }7 ?6 {9 u
0 y! Y) L) u. A; c  }
补充几个结论:
9 @- S4 }4 }) T# u1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
! U. ^/ L; ^/ z/ K2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
# m2 X( s+ [1 {: j: Q) @4 g. B3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
& j! d; A+ t3 U+ R4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。& m" X" p5 d9 S
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
9 `1 e2 K0 }7 ]; K% _: o& \
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 # w  }/ h9 L" y* A* u7 {

  g' H+ {3 |* R; [EGFR-TKI联合替吉奥的依据:  c- p3 Z# i1 S
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract" j$ f* e% Y' `' O- \3 x  B6 @
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 3 J( l0 f% A3 |) i7 U
" ~% L4 I/ p, N8 [5 Z1 O
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
9 d7 t9 J8 x# A4 r/ ?. b* x: y/ A, U) }; u* z  j- E6 m0 G, d
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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