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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149632 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 * p$ x9 D. \; c% U
9 p9 W, k/ {- f+ l2 q
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。7 d: Q# N1 j! s" v4 {
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
* N( E7 k' x* m7 b血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。' H3 x! \, H3 Q
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
, O5 }: X) w# n' K
( @* E. K1 x! P6 j9 I6 p& S3 r0 x0 K2 J8 g% j
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药& A! ^* E1 T6 v

, k6 v  P/ @/ y7 o2 vWhat are the possible side effects of Erlotinib?
6 g: s3 ~7 p8 B! C) Q; {& j
; V( j# R( Y1 c3 p3 xGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
9 Q0 w, u" a$ r$ {
/ }* V* i% |" F8 zStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
7 g4 R+ \8 q0 A- p- fnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath, x- ]7 o; M/ I: D5 ?
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
1 ^# I3 B- s- J; g( i# X4 Asudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
, e  n$ ~' c- ^% r) o; v) _3 Keye pain, redness, or irritation
! q: y8 e. H+ o+ Hconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all$ o6 M/ c4 m4 V- U) Y
swelling, rapid weight gain
1 ]4 u+ M4 J/ e1 B1 p" d) xsevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
+ r. h5 s! P, y/ S4 b3 i# qblack, bloody, or tarry stools
: C; h/ }/ r7 H" N9 dcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds4 L5 ^0 {* T) b5 o. o1 @+ A/ S
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin' F9 A2 P9 R2 X7 B) z$ z3 d
white patches or sores inside your mouth or on your lips
) O, w" }% L' r5 R, {" J' @) ?fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
. L/ u" B) O- `* V. B$ |the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or  p% r" V* z6 Q- ~& d+ Q! q
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)8 M/ e7 {& Y. f' M. Y% v

9 K8 ]: K7 Q- SThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
9 I% l+ L' b1 Q7 `
% a$ {$ {  b) r- G每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况$ w& A4 D1 `$ l7 v$ }- ]0 v
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 . L8 b) k' N; T6 A% y- c

0 b0 c! L+ W+ A后续打算:
# m$ y: r+ }$ l7 L% @; O8 W1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
) Y) l7 P- o( @, A# _/ \; e5 i2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
5 y. p. T6 u8 I
: J# ]6 c+ q" `, P3 F6 ^上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
9 \: D- j7 [5 B+ ^8 `  J考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
6 J; N$ o! r  [- g. e6 {; w$ ?
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
% c: L. T& a$ S, g' s& u
2 q( q; R7 J2 J5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;# @4 l: C. I" Z) Q

+ M2 O; b1 X; V# t5 `$ x% q分析和教训:' B/ {: s, Y5 r' _% J$ o
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
0 c1 `3 o( D5 h7 a2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。/ l% ^  z6 x- R2 m
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
- y, r8 B$ `8 z0 c. W0 j8 w# E
) ~: r8 ]/ f" |8 b! m周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
# x9 H, o. v6 U& `- Z化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨), s% ?2 Z5 X! f, T: t' t
靶向还可以用2992、凡德他尼) m( P+ J# t; \6 J: c1 C4 D
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?5 z, a3 O& i1 Z- h* y

+ o: x) }) f( D' g& M' u6 d7 Q+ b1 g
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。2 }- d1 B& e  a* \
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 / N# c! [% p7 @7 D* {& R
: w( p' a/ k3 q! G% o3 g
有关凡德他尼,
& c6 x7 s8 W8 t1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。  ~% {2 d6 [# c2 o1 X
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
# J6 S  C* }+ R, \$ J2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
# D# P, m3 q+ U; ^4 pThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.! H; z8 G3 j9 g  i- E$ G5 d2 D
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。. v$ h7 Y9 i- w5 l" H) Y+ w0 {: N! ?
" ]  l0 c7 x8 }
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。/ @' r/ P! o3 t6 r6 X& x  d
. N% d" u% J& H% B3 g/ e
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
' K7 v4 W( N* M: x% @% D) dVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
: e( d( l0 ~7 F2 u* o4 ?http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/" `2 @+ K& O# ^! u  |
' L' X% l( O' ]" w
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 / H* c" a0 s) S7 L2 k: O0 b
( ?. q- V. U1 O, _# g3 x1 i
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:0 n9 y. ?6 e3 T  N) u; f( L6 l
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html7 f/ q- S0 \2 q: _$ v  j

! A+ s% a- F# _* k) `& [+ ^TS低表达,S-1有效率才高;8 j% L1 h( S9 V5 a
培美也是这么说。
6 {$ F/ B& s0 |, I* f" I  Y( q; V  O! J. E8 B
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
7 \3 Y) o% U: e# K' m
4 O& H8 P$ a2 i$ B0 OKRAS突变,多吉美才比较靠谱?: W( d& U% @: u% J) m
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
9 D3 |6 K' Z! l' F* s" v9 ~7 g- W; Mhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/; A, V0 E/ z: p" Z8 r

2 M6 Y' T! m2 L6 b. q7 R  |- C补充几个结论:
+ I+ l3 D/ {% G5 T1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
* P9 N8 f! G& w2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。1 Q3 M; x5 Z" o
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
2 t- S3 c. N" w# Z, Z4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。! s, c( d6 `# S/ c2 ]: W
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
: `* u7 K# s4 s1 @) g
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 8 q9 m$ F" w& A* K4 E4 b

, _  X& z4 _& C) W- k, G+ j6 nEGFR-TKI联合替吉奥的依据:& X  ~  q" P. Q4 K
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract7 g) A) a- |' |6 L1 V! Z% o' ]0 d
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
2 G1 K+ a& e3 ?. n7 M8 o% V- Q# D; d: I
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. ) d0 o4 v& N0 [! \; |' }/ {( Z
. E0 F! z3 n& d; p( p7 t# D0 x/ T( D
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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