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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154799 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 : l6 A( e0 O+ h
9 e; }/ p) i2 E
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
3 [. C# _& k: y; J; T/ C' E+ h2 v验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
& `0 I+ q+ T& Z1 l4 N血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。2 l4 n6 i- \4 V7 Q  F- p, o) T9 K
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
. B" s7 p- H3 n% ?6 D; h% t/ a, Y) a5 X9 M# H# g

  R2 |* I1 v% P在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
5 ]1 w: A7 e/ C# p
4 ?+ B6 v$ B1 e+ T9 lWhat are the possible side effects of Erlotinib?
8 Z. V: X0 N9 [+ l. p) B3 h+ \  i/ L* B5 `3 y  r/ `4 G: M
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.' u6 d. c; t5 `: m2 F  q* T

; E* j" O) L! x% MStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
1 \7 ]( D* c' A# {5 a* v: Onew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath5 `$ y; u' s. S
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
" M& ]* T# F) e1 E  s: Rsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance) G7 ?0 Z" t7 ~# u
eye pain, redness, or irritation
4 J% S" n' \# [. c3 h8 |# \confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all9 }6 p: _$ f9 A
swelling, rapid weight gain
: T1 F  V2 o/ Esevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite& a% U" c8 Z  i) R
black, bloody, or tarry stools* ]- T# E' n7 S5 M% b7 [& i
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds* Y. M) l5 m* V  `. l* x
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
9 L& L6 p- g: p1 }white patches or sores inside your mouth or on your lips; ^8 a6 \% H; n: ?' J% C# W1 J* T
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash  L( e; R0 e. ]4 |- G3 k
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
' i- J: C3 p4 O+ L4 c3 Q7 T2 U' Pnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)  o; ~) }3 k, g
" H# @) Q. k# N2 L6 o0 s
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.+ v: ^1 E5 s6 K- ^; r1 f, M  U
. q2 g" w9 g2 ^
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况6 R0 ~- F$ i% O% E
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
3 g( q1 g, ?4 x% I
% S- y+ E6 j. P: K* O  v2 E后续打算:
2 Y3 C8 j) X5 M, J! @  p7 F1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;; t* }! K( P) b7 P& o% C* ^( _
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
1 R% Z, |5 J5 {( l- Z, |0 f0 G: O; n- Q3 @5 g6 }5 ~& N
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
$ X3 k. v# f: C1 j+ r考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。! @. p, N! f. M4 K
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
# d* T" l1 a0 f- Z; O- l9 f& P# @
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
! j: ~$ J! v1 o) k) h! f: W
; b9 }& H# v- u" j$ L分析和教训:
' f2 N3 w" W# @. n1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;4 Y* |4 h  w4 T( U7 |. N! ]% T
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。' \) @9 e2 A6 i5 h! o$ B+ V
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
9 o' Q3 b5 t2 E' S, ]8 L) I5 F
4 H. Q' |0 Q" B$ K周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

. V) h  S1 t1 I! r) W感谢祝福!2 g0 e/ t2 X3 O4 o" b0 J
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:, i: t; ^0 s$ O+ S% k5 l  q
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
  ?/ f* ]3 D. T) @靶向还可以用2992、凡德他尼3 N8 a6 S$ _9 G0 f, @: W0 ?2 i3 \
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
& N7 `# N5 V- |+ E  H6 N8 ^5 F1 C0 [- z$ |+ Y) I% i5 f

  S$ G% r2 G5 ^& s' C; a- \184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
' i5 x) x3 g# _- u, D4 z) [唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 & R8 D% I" D' L% S* N

% m5 G; m; L, X2 G" A; \+ A有关凡德他尼,  t- m$ r/ W0 V( n- G& o
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
9 N0 c# y/ l; |1 E9 V; I8 N/ \In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
4 I7 a1 j) c; D; a/ l) ?2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利) _; g! s9 Q* T  U( w0 V; X
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
' q9 Y7 m7 V' U" O* ?也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
: `2 a: K/ S7 t: S0 q0 V' F( h/ K. l4 z' v) ^
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。' D( x$ K  \& u7 Y7 n' }( z. m
2 w6 l) n- @5 D
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
- ^; Y/ K+ ~( G1 t2 Q  h1 FVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors' m. t5 `9 e  l2 q) j1 c
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
! ]0 W) V2 C3 P, l
5 L8 m# R* r8 b: R5 O5 r' N8 [' K不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
: i* j- ~6 c0 R. ^& g$ u$ b$ k- D8 m% C: t3 k" J
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
( k$ C) _" K3 xhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
! d: Z: |2 _- n% {' ^% _; u# E% v; k+ |
TS低表达,S-1有效率才高;3 x9 j3 z4 k6 G' [, I4 J' T
培美也是这么说。
: P; j5 T4 R6 r7 n" v  S* V7 H8 s" l
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 ) t( s: c# B0 p9 G
# g8 }( a) M4 y( u- A9 H8 b
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?* [5 v3 x- g) s. m9 u0 s1 k; [
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC3 _- A; J  ?; Y
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
4 K& s# Z$ q: i4 S
2 e; ]3 f$ G, w( Y补充几个结论:* v- E- x5 O; w+ Q3 \
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。& B0 P7 k7 A. {; S
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。) @$ T: a4 T) _
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。5 E" O# t- \: q; P
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
  L' r2 j8 ?' y: @! A5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
3 _4 a% ^. E; V$ c
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
# p, I+ i2 w8 H& |% D- z/ J6 f" ~6 n0 b1 z) m! F3 _
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
. r, h' _7 l7 Hhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract  Z8 g; Y; u. `$ f' d1 M
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 8 r% U/ u, g! W1 _2 P) D" N! N

. N& [+ f  {; w1 o! y- ZConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. " X& y1 d- f/ e( ?

% E0 w8 |; d$ t- R事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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