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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149511 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 ' s* b& V# Z+ @6 i" `
- o4 i0 w8 y% I. f+ X% R1 g
肺癌生物标志物与治疗新进展
. P$ t7 Q6 |& h7 \' f& t5 O6 M4 ghttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
  q, q4 _0 r$ {9 @* k 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
# K+ y/ N: a4 j3 A/ A8 m. i4 Z# r& p7 V+ K2 u7 F
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。2 j) D" E; K* g
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
* s& O; ?4 Y( _7 y4 A. ^+ I7 Y; L7 g  e& E
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
% [+ e7 a5 S) P- _& k: w也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。1 j7 E. I, K6 U# w9 n" H
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
2 T" w1 \1 a+ r: J. z看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。8 V$ c# }3 z, s) f* O
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 - P/ K" J3 S* F2 T, A* a. n

# M( G9 B$ m3 T  S- x0 z# C% ~5 l  [2992+爱必妥方案
0 f# r+ A# V5 `' r" `http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=780576 e* ^2 D2 i6 I% o( Y8 e

% j# Z7 ^( ~8 k特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
3 q2 f: D7 ]$ f* Z6 c3 E. xNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)! L9 l1 ]) ?: ?, r/ b" `% u$ H7 x
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
6 K6 K1 l1 u# e( f( W# A) v1 W' G2 B7 }/ s' U- C& t
7 B' ~5 A. F& }: O" C2 u
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:$ p# h1 ~0 f  [) ]
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html2 D3 p7 i% M) U
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.% t# K- \8 @. G

0 g9 \' |3 ~$ G# g因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
* P, Y4 j1 V1 D' i& L2 ePatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.7 o  a% }8 a1 P/ i- k
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
( o8 B" Q4 }+ w# I$ I' ?5 B
0 n: h6 X& V* p' ?) U8 c二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:% i4 O  Z3 Z0 c$ R: T6 g4 y% i
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
+ U* K3 ?$ Q# ]% n& {3 C7 O* VTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
: _2 i/ _7 K, X" {7 V
5 s3 f, F; t( ]9 y西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
# \$ b/ t* Y# J7 b( D; c5 u/ uCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
: o$ u# p1 B) u1 H8 |; Chttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
( C9 u* L$ s1 H+ I' b) S+ ?$ q- s$ A# v& r
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。# o  U# n; i% r5 {% A
3 J# _' P7 y. e- j: ~1 t* z8 j
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
) ^0 M3 A, K" D% J
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
8 ~$ l6 |' w: ]# ?# W! R* h+ E感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
" l) K: O. }$ G: {2 w% e4 s' g7 w5 j
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

% ^+ |3 V% \0 D/ j- O/ H
* ~/ J1 b5 ~! W8 a1 M, ^2 J应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:# x, e/ m8 B+ h3 T1 W( D; y8 p8 {
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;" N& l0 V* |$ u  H
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
- F+ X" ?% q5 n( ~% A3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
5 t+ Y+ ]1 J: e7 t- p4) 不比单靶点的特、易更有效;& D0 r. y% l! a$ ?6 ]" K. y
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 * j: t7 E8 Q& @
4 [' X  n  M' b" H& ^7 m7 n
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果& S# m. m1 V" a6 g. G6 V$ ]
方案:多西他赛+奈达铂' q1 \. l5 C) `- \$ h
第一天(5.29) 用药
8 y  L9 j! h3 P; H口服地塞米松 3mg
$ N" K4 R2 C7 L; e地塞米松注射液 5mg
, H* Y# ~/ i. Z7 T注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 ?! @$ q. k" ^: V3 g0 v. Q+ S4 M盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg, i0 m1 ^8 a+ t
榄香烯0.4g5 }  `9 n% a! b6 v- ~
参麦注射液 100ml8 g! X3 \9 j1 A! l. C8 Q
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)+ `8 k' @. g5 C+ l7 D% m$ p

2 I' L) R+ }& |第二天(5.30)用药
5 K2 D$ m2 v1 P9 v% _0 u: j3 y! \地塞米松注射液 5mg
/ F( D5 V% G: m- R' d9 S盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg6 i4 z/ V8 X! c+ [2 d  o, f/ S
奥美拉唑 40mg
6 A, q  d  }1 t2 j; b榄香烯 0.4g" W" q$ v8 a/ F( _' B$ r% N
参麦注射液 100mg' ~1 g5 L2 [9 X
奈达铂(奥先达) 60mg/ h0 I; ^8 {6 Q" }1 _( Q, t
注射用12种复合维生素(卫美佳)
& ?1 {& t' i: z9 Z2 e继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
9 e: }2 G7 @4 J8 x# q
2 X( u6 Z, z) \' z0 W' B第三天(5.31)用药
& N+ F. L& Z! v. D. w& p( P" h) v奥美拉唑 40mg6 z. W- {$ r& d: \4 N0 a: j
榄香烯 0.4g$ h0 q) Q0 [3 G4 D" e, P
参麦注射液 100mg
/ t) q) g$ u# T+ A5 Y( r注射用12种复合维生素(卫美佳)
& H3 i$ \( U2 o8 U唑来膦酸(艾郎) 4mg
. U- W5 R5 s( v0 ~' X奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。. b% q, i5 G' @3 @8 C/ r4 l
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
' x3 m  a7 i& m3 g7 S3 x7 \9 Q! C0 U2 J) d) V: K2 z% o
第四天(6.1)用药
  f& u2 C2 K7 s奥美拉唑 40mg
  h/ `1 B  l$ f* r榄香烯 0.4g; ~  u" D; @# M: f
参麦注射液 100mg" z. c' y1 |7 v# l% A" ?7 u4 T4 |( Z
注射用12种复合维生素(卫美佳)
* R3 a0 o0 ~5 T# Z$ {1 F$ z昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。# F. N: {+ X& B* x& o
9 J2 F; x8 r: d/ Q% w
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前0 A/ N& A. }( B' T* @
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
$ p; M7 y& |, S, v& d: L到周日食欲恢复了不少。
. F+ {% F, X. N& _5 j/ f+ u; E; c# z  B4 F
第七天(6.4)用药; N0 C9 i( a5 x5 y; h! N
地塞米松
5 y( S! f1 j7 V' W多西他赛 60mg) ]  [( v' K: K! Z/ F! J% H9 P
奈达铂 60mg& b4 m/ [- ~/ n9 H
因有黄痰,增加了加替沙星" l8 j& c" D* C4 E! u: c
其他同前
" q& M$ Q& a8 B6 c/ ^! T. t8 T/ H; ^
- W- h- A# D; N) S  S" {第八天(6.5)用药" h, ?3 `# G7 L) s
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂7 q  ?# B; V) Y
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。- }. M* H+ P5 W
5 Q8 F& w* ~# D
第9天(6.6)出院
7 D2 O5 M7 C1 z+ Z( }2 Q' p. Y0 ?用药:同前; D3 F+ q; G# j; q2 a5 a$ Y
! w6 f  Y; f* W
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常0 d4 f+ K! B9 v7 P9 H( J4 x
- D) y- Z; o; f3 a9 U
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
7 r8 \8 q. K+ V0 ?9 F, W7 ~祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
7 t+ z* n3 }2 W+ D. `& Z
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
$ i- M: {" a; b& B0 R/ |
: }' P0 w3 A  G6月6日,今天出院,血象:! ]" I" j8 C6 R
白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;
9 B* f* b8 b# Y: s中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

& g: U. M' Z+ @: j& x! b  O血小板正常;# Z4 p2 L# b  c. N. t
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
, g# R8 N" x" P4 a- _5 B6 f2 j  U  J: [, J/ H7 p$ k" `: A
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。, _2 m0 K; }& x% @) x
另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
* o2 q3 W; q, c. {+ y$ t6 G/ Z* P3 H咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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