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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152294 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
6 O! H* ~8 D0 H1 w7 N, s1 U! c) p% U, g: j) v! ]
肺癌生物标志物与治疗新进展
- o. J1 a9 u7 a  D& jhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     # r2 j" Q. g% l- A( i
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。* n1 m2 Z4 q. F9 l7 J4 _/ b
1 O5 L4 M7 ]) S7 I  f/ {
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
& W7 o4 @. X- t2 D* j鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? : @; `" M& Q% j0 a% E% p

* x- [# `. k5 U& C! j- r% r0 P5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
$ {" x/ Z3 F/ I也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。: V( X6 P# |4 E3 W$ ^
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
0 D+ z$ P2 ], f# G看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
6 w( s; ?( d; r( N1 r' E
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
" m1 g, L5 [* g/ y: }6 b
$ l' ?; S! J: f- W: C$ T+ q9 j' b2992+爱必妥方案
7 l7 W+ I) Y8 _, s0 Mhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
$ u: a( [  S" C6 B4 u5 S' R& Q) r/ t0 J7 I5 T
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)1 O5 k) K8 i" r) S+ K
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!), R" f. o- p! ~7 x6 S5 u
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/7 C; j: [; g7 j+ S" ~
5 _' `4 x6 H" W  u+ D% i5 a
8 d! f( B+ y* Q6 G5 t$ a& S
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:1 k! x! _$ D  M4 m4 I) m2 n
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html2 L+ u- g$ }. v! `1 u1 r$ k4 l
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
9 Y4 ~9 W1 r' r4 R# ?: V! P6 N1 V. J4 x) x
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?/ l9 ~  s% D& a7 p
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure." y( H: B2 S+ W. R$ P
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html. ]- {3 @8 p, X: K+ M: e+ M( u

, b, G( u7 ~$ o二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
& `- b& i' d+ {2 ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html& l: F% W- i3 p: S; g
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR., U* k' F9 o3 b; M) q: d9 }
5 H" B5 N9 A1 H
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:9 U' o! w8 T2 o- k  @
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression3 v7 S( W0 c8 o, G" |! u
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
6 x9 ?5 |- Z! w0 N) t5 V: M
2 b' e/ _( m6 `0 C. Y
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。! R) B0 u  @( t" b" p% @
: b& m& Y  i# G# t! L% W
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑   j/ X- W4 m! G' c. U3 d6 r' G

9 w0 K% V5 ]! ]7 i7 y% z
/ s5 p! h7 D* V3 P* f0 {应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
- Q: e2 A( k/ `6 i1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;) B  o8 ]/ e# L/ E4 W  ?
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;1 F- o* v# r, K# R% `% \" b6 q
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;5 z- U+ R6 y; K0 E% F8 o
4) 不比单靶点的特、易更有效;- m0 _# F+ M! \) M! v2 r' [5 F
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
% b( Q. u- Z7 _6 Y
2 t* x1 @7 _7 T& x- O5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
% o  t: e( Y, b9 S4 ~% l方案:多西他赛+奈达铂2 N& f# @" Z& U& Z3 K3 q4 o
第一天(5.29) 用药' R: X9 R: J$ L# K8 A
口服地塞米松 3mg4 Y2 I0 |& B5 ]- v! J$ b
地塞米松注射液 5mg9 u" t; A  k$ Q
注射用12种复合维生素(卫美佳)4 N2 _8 w$ v* k9 x
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg0 o/ G4 e+ C/ k5 \1 g) P
榄香烯0.4g
8 |; u$ n& `. H- r参麦注射液 100ml, j* R5 h1 u" N4 v# |/ q) T, @2 @
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)/ C7 U0 M  \: {- N: a3 [

, a. x  Y. X8 d- x3 a1 I( S' e第二天(5.30)用药
& u; K8 p/ i$ C2 ~1 s% E地塞米松注射液 5mg% V/ i, P' K# ^6 g" Y7 f+ c# {. _  d
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg& I, N: N/ X5 k% T* E! b
奥美拉唑 40mg
8 b# w$ J2 A( Y: z% X榄香烯 0.4g5 y* c3 Z1 M( y
参麦注射液 100mg
  o" N) x+ E* d! @; h0 L) T奈达铂(奥先达) 60mg) S6 f; G. T" X/ F7 g! k2 C4 C
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' P  K2 E% \8 |  V继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。" F+ l4 h9 a* E) T, e
8 P$ P% b" \; K! m, M0 k
第三天(5.31)用药. R  S6 V' N, n. e7 G+ |& J4 C
奥美拉唑 40mg
/ I) ]$ `- R) s( O( n榄香烯 0.4g3 _& `4 N/ c" u' J4 t9 e* r7 V
参麦注射液 100mg% I( b& O7 v0 q1 @  ?; X" A
注射用12种复合维生素(卫美佳)% ]! @; t: m* g* J0 c
唑来膦酸(艾郎) 4mg
& T4 T! I: h$ K* r9 c" t8 L% W$ K奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
: {4 d$ Z+ E6 F- D7 _, V今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
) L1 l# ?! L- v- o( q% R( [% D
8 ?1 c) K. ]$ |& V3 P: k: j第四天(6.1)用药
- a/ J9 {  L- W' G7 I2 y6 b" D奥美拉唑 40mg
1 ]# ?) |5 L' a榄香烯 0.4g
7 C% w$ @0 N+ Z参麦注射液 100mg
) b/ U0 d+ h1 u注射用12种复合维生素(卫美佳)
! c9 X/ K0 ^9 n昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。1 y; n  q! K) ?5 I' q# r7 m

) B, B2 j0 Z; B: H9 G第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
6 x0 U2 `2 u3 p7 o9 d* A4 M' G7 H呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
: N: `! e. ~$ s到周日食欲恢复了不少。
  [; k& s7 j- c4 }: Z$ x4 e2 Y+ p9 T1 W
第七天(6.4)用药
! {3 H  f3 l% t地塞米松
# s. m4 T, b6 f: G; o多西他赛 60mg6 \9 ?! z  e* J# a7 q, T  r- d0 A
奈达铂 60mg. A7 k+ ?1 S% V/ g  ~! X& n  G
因有黄痰,增加了加替沙星* u( V# I# K9 t
其他同前3 i, H: i' |0 V; @( q0 I' w8 V: C
: M+ @& U0 L3 N& v. y
第八天(6.5)用药2 L* O- W2 I7 q) U" ^
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
- U, C+ Y/ N. V" C9 l上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
/ O% P$ F/ c- Y' ?0 O3 \" F1 e
/ I4 _8 V* H7 s# s7 W第9天(6.6)出院& {  b% n. R: b& T9 ]' f% [! {
用药:同前; z1 M4 _8 A6 E; D5 f: D6 M

* C4 f+ K: c" P白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常& w. R6 Y" N$ F" e* y0 y6 {+ O
' Z3 f/ h  `5 e8 [. ?
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
# j  {& d* p- B0 u5 }0 m$ x祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

- M0 t, \8 m7 |- Z  n- C多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
2 b5 N& k& @: U2 A
1 o$ }; r" U) m6 Q6月6日,今天出院,血象:
$ w# P. a7 O0 y. S白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;
- ?, ^& G4 y& m中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。
8 @) g" Q# L; G% E  V: }* e$ v- _- k
血小板正常;  j5 F1 u3 i8 w2 G, E
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
- G- F* N( V7 ~% C
2 D+ g. e) u5 F- n' X化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。" D; L( P. ^- H
另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
1 A4 U5 W4 E/ E& a# g5 F# k咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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