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肺鳞30月,父亲永远地走了

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150155 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
; p$ I" c$ Q& Y! i. F% c8 |' j
4 i) Z$ T# x6 M8 \, |& ]0 K' s6 a8 R+ \EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
1 J; B1 |% U7 ^; \) C9 H6 ]7 xhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
9 p: G8 T3 ~3 f: E9 j! I% yResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. $ r. U4 u* Q; T0 d9 D3 k

; U$ ^$ [3 U6 [- n8 gConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 5 B+ i! R. F& J' \: d% A
0 o+ `0 Z/ C+ C& E% u
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
8 e. `9 n1 D) K: M, S! O8 b- {$ R. u  X( I$ z
肺癌生物标志物与治疗新进展1 ]1 w8 I  M+ }  h& T  M9 {, n8 q
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
1 \; Q4 W) M9 H, S+ u8 a 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。& O- g  _- i# u6 D# m

) ?1 k( u/ V* Y' M, h8 c+ E5 D和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
# Q3 o0 Y3 X4 _3 W鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? ; `9 g8 M  k1 M- x: n7 [
* x- r2 }0 h/ |: l6 ~* l. m' w
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。. m8 |4 o& i+ j8 l
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。. E1 F/ M  p9 ^4 \$ m/ d
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 * W3 t2 t- [3 ^7 ?( y, M1 ~
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
4 g3 `0 U/ \. n
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
2 f0 X1 ?' s4 o) Q, B/ N$ Q( t/ w# c
2992+爱必妥方案
' u" e. ^7 S) Ehttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
* |6 _0 b% Y& x, k' O' `! I8 F* a* F4 @* v: ^
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
# b, o% {* b9 k" g2 q/ O4 `New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)* q0 j) `, f. W. L+ T9 Q
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
0 @* L# D+ Y: k! a$ C7 Q
$ M' u4 H. w! o, x) {' w. ~+ _1 S/ j8 C' D2 C, C2 c
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
. b% r- _4 ?) t" ]) I6 Whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
+ e+ U: D0 t1 oRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
5 t/ S# A% L# z- [4 e- e2 s- b2 ^7 L; n& P
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?' i# ^+ S7 ]! P8 s" `0 A. D
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
+ p; ]. Y. W8 h) V! ^& uhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html" d5 ?4 v. W, @$ C* h

% _0 o% V. \. S0 D- A3 X- t: M8 W二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
4 \2 }2 N. x4 \; s/ Ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
; Y3 h( d9 y' C. `4 E, l: {TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
2 a$ f1 W# E3 g1 S" q& x) h" G
5 j, q2 F4 d* P* e5 [西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:+ z) H- f( R0 w: M1 t/ W! \% S* w/ b
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
4 [2 c: C( T" o1 r! rhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
% \6 \7 G& \- f$ M
# p0 @7 g7 `; V
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
' P7 Z" u: x* h7 D# ]$ U
* J* v( q) k7 H8 M西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 8 n0 S2 v, n# W8 H5 P
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
+ w. ~  V* L9 u4 @  {" X0 E感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。. I7 O" F% i% k' F3 s& M/ ]

6 ^* g5 W1 V' o# K+ s西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
/ Z: V( ]- Q5 z: V* X

: b8 H& q) C: _3 j应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:* j% I3 N1 F' O' L9 d  w: p  ~4 B( G
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
4 |, M% X7 u+ @8 I' C2) 和化疗联合,100mg/d就够了;8 _. T7 Q4 G2 i
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;$ @, V8 l  _* ]7 r  C* m: S' B
4) 不比单靶点的特、易更有效;
2 Y& k9 K2 T- V) z; ~5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
- f) C1 q' u8 H
3 Z  N' |; g' j: ?5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果7 e# M. ]! h. A5 D
方案:多西他赛+奈达铂# V' i7 @/ A) u5 K# a' g8 X; G9 j
第一天(5.29) 用药' p1 p4 p& Y! c8 j) U7 W
口服地塞米松 3mg
& p: R1 o" k2 u% z4 N) l& w( q地塞米松注射液 5mg
6 _, o4 ?+ k! O$ H0 L3 B, d注射用12种复合维生素(卫美佳)! D( s- I" N1 b4 H6 t' c
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 k# b* Y' `3 J' x1 A1 i榄香烯0.4g
* h. W+ i' c' D/ u4 m参麦注射液 100ml
6 i9 \. \2 Y, V# S( J  h多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
# E9 \% K- P- U: q/ c3 U0 ^
$ h; n, A" I- A. V$ p7 C第二天(5.30)用药
: E$ Q$ q) ]& m6 l' k& ~地塞米松注射液 5mg  @- K9 z  z+ R( B- g2 q, \2 S
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg; ^: C; m* E: K8 X2 V5 n' ?0 I
奥美拉唑 40mg% j! T& h( \6 Z# J
榄香烯 0.4g1 j1 F5 q2 a3 \+ [0 h
参麦注射液 100mg7 j9 b  d8 Y7 F, l
奈达铂(奥先达) 60mg5 V3 H+ l7 |3 j4 k
注射用12种复合维生素(卫美佳)) V: }/ @- d) [% f0 \: R+ O/ [
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。) ]! c( a% l/ _
2 A1 v, f% S% u+ g  H
第三天(5.31)用药% m4 z! G. z& r+ a9 K' Q
奥美拉唑 40mg
2 j/ P0 J  u* g8 i榄香烯 0.4g! N! ^! l6 f  J" ]) z. r, l* O* H
参麦注射液 100mg* `* p/ N. n6 W/ s/ g1 I8 Z
注射用12种复合维生素(卫美佳)2 U; G& {+ @. A" h, T
唑来膦酸(艾郎) 4mg
& q' i' @! o2 W: C( c奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。$ J4 C4 l# b) q+ b5 C
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
# U# t, M4 j8 k$ b" l2 f2 X& X; a  G5 U
第四天(6.1)用药
" ]0 `* M: c$ R: @奥美拉唑 40mg- N( V% a7 n2 t( B+ v0 [/ M8 h% M
榄香烯 0.4g
! t) v8 U5 O* z$ ^7 v- U3 }参麦注射液 100mg6 Q- p0 K7 v9 O
注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 n8 E  H; e$ g5 k, W" ?昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
5 g4 O/ h1 c% B: r' a; ~
  k+ g6 @2 }2 P8 C第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前' V& [5 Z0 B/ `( R( J1 G
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
, W. T" N8 G8 D到周日食欲恢复了不少。/ m0 c. A$ d) k% x4 L8 ]* Y) {

3 i9 _: ]) A9 v% }第七天(6.4)用药+ N. e/ T2 ?0 z+ V+ H0 E
地塞米松
8 s$ K6 ]% n1 t6 r# M; [$ g1 x- L* r多西他赛 60mg5 R7 V; z3 D' D" ^2 k
奈达铂 60mg3 O3 i+ e' r3 [! @0 y/ A3 D5 ^! o
因有黄痰,增加了加替沙星
: O6 k5 {$ S3 s其他同前
1 V  [+ t0 ^( }# [! H+ \+ p/ C" ?# J  Z* T6 `( A9 _1 r+ p, }; |  f
第八天(6.5)用药
0 k7 d4 I# H3 T/ j( z同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂; g5 d/ R- V' Z1 F, e% J
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。& k6 Z$ ?( B% }3 t* U
3 [5 }+ h/ ]( X" F
第9天(6.6)出院
) G. Q6 Y5 ~& u1 `. V* k用药:同前
  M% a1 H$ Y& h0 L0 a
- V- {% Y, Q5 x8 @% ?# O5 t白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常0 E. Q' y+ c/ ~' a
) o3 h# c* z  r* O  M5 V
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 ( U& M) f" D$ t# k6 d9 L6 F) D
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
  f$ }) S4 s5 C; q& N! @
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)

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