肺鳞30月，父亲永远地走了

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  G3 U( w- N# e: T- }, f肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
1 R' W9 U9 d) I: H* l 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

% [) N% x8 g; ~  Y# G* F) f和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
! [7 V6 T  S" T& ^2 R
0 I6 S0 V3 s' l$ d3 h5 o+ B3 k3 e5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
+ y& }1 R, I& ^, W: g+ a我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
8 w. X9 n, f7 ]1 i  m! q1 a

/ n! e: O6 `, p& f& K; r2992+爱必妥方案
9 M  K. i- i/ w& f2 R9 Uhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
5 `9 t; C) }/ n+ d4 y5 P
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


6 j2 A& ]7 O0 M: @' S8 Z& c含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
+ H5 J( \: r! h: {6 }Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
9 b& z; w+ }! G$ whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
/ N2 [3 l$ h, j3 k
. n0 {7 c& O/ P) A& M1 X西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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% e4 O5 W( ~2 X3 L0 Q, I感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

* V5 B$ |8 P: W6 o! E% {1 [6 ]  E西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

; n  F, E4 b& c2 B
' K. J" c0 ?& }" G  d# |0 N" y% i应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
! ~% O4 l7 F$ e$ w  b8 l. I1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
- t1 H1 W  |; b" E2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
' N3 F* @/ R7 C, @3 v% Z/ a5) 没看到特、易耐药后的分析；

2 z. r6 U) P3 x0 Q
4 _' w. Z( a# o7 ~" s) U5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
5 W0 z9 D! p# o1 c- X9 Y4 o; H第一天(5.29) 用药
; M# u) Y) d) M9 q7 S口服地塞米松 3mg
+ _5 E! Q5 ]$ i9 R地塞米松注射液 5mg
- a4 [0 n7 j* P4 g5 R注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ i/ e+ `# `; z5 @! h- {& o盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
2 ?8 V6 x# V7 X0 @8 V5 I榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
" A! [" C: W8 ~
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
0 Q9 z9 Y& E3 x/ ]奥美拉唑 40mg
9 m# m- I& n. s8 W4 l榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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2 m( Z& g3 V2 W. Y& X1 q第三天(5.31)用药
, y) x' o, V* _6 Q2 d4 o! w奥美拉唑 40mg
0 S% }. ]+ k% Y& y. q7 T榄香烯 0.4g
7 q5 V. j! o! e5 E$ D, X参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- Z& N; q0 w) N  R0 r  X/ q唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
- D: s- }9 ?# L  K7 J/ E+ W  K+ [今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

: M$ b0 m  A+ k3 v( T. @第四天(6.1)用药
5 m: u# u6 y% Z+ h奥美拉唑 40mg
+ B/ i, }. f8 Y" t$ _1 J1 U. Z, ?榄香烯 0.4g
( A% p9 J2 O! _% e7 W! F6 a参麦注射液 100mg
0 ^: a! j, \3 d5 _0 k注射用12种复合维生素(卫美佳)
# l5 i9 A: h) |4 _5 I昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
6 ]2 }! Z3 `+ L- O
9 T- g8 |! |4 S: d1 b* h* M' A第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
7 Z; m# R& \" K2 t5 X' l* K# P呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
, L$ e3 F( \' b( e. S) X到周日食欲恢复了不少。
3 _* Y5 s- U* S/ @3 f
第七天(6.4)用药
- B9 l+ q# n4 N3 Z- H' @  U地塞米松
5 R4 `/ S: c, h7 k  q多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
7 D: x9 y' a+ h& D6 Y! s9 Z其他同前
4 D8 q! I( l8 t6 W2 H7 a
1 G- j9 z; K/ k+ `第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
3 E9 h$ S5 `, v! p$ P) w上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

4 o+ W, }+ V+ l4 y/ x第9天(6.6)出院
3 t2 ^, g" x7 B用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

1 h0 h/ r5 R+ @$ [1 U& ]+ J                               
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! d9 w# F4 a  o4 V7 {4 H0 H祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

2 ~) @  e; b+ O5 ?7 a9 s  i多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
0 B8 P$ \" y4 E; v, y. o8 n中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
. z( y: s) A1 l6 Q+ W另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
, A: s+ u( v2 U
$ ]+ {- q8 _- L6 ~, O. N, F化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
8 P; a3 x2 G5 D, q另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。