肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
. P$ t7 Q6 |& h7 \' f& t5 O6 M4 ghttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
  q, q4 _0 r$ {9 @* k 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
* s& O; ?4 Y( _7 y4 A
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
% [+ e7 a5 S) P- _& k: w也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
2 T" w1 \1 a+ r: J. z看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

# M( G9 B$ m3 T  S- x0 z# C% ~5 l  [2992+爱必妥方案
0 f# r+ A# V5 `' r" `http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

% j# Z7 ^( ~8 k特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
3 q2 f: D7 ]$ f* Z6 c3 E. xNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
6 K6 K1 l1 u# e( f( W# A

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

0 g9 \' |3 ~$ G# g因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
* P, Y4 j1 V1 D' i& L2 ePatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
( o8 B" Q4 }+ w# I$ I' ?5 B
0 n: h6 X& V* p' ?) U8 c二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
+ U* K3 ?$ Q# ]% n& {3 C7 O* VTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
: _2 i/ _7 K, X" {7 V
5 s3 f, F; t( ]9 y西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
# \$ b/ t* Y# J7 b( D; c5 u/ uCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
: o$ u# p1 B) u1 H8 |; Chttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
( C9 u* L$ s1 H+ I' b

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

3 O4 P1 V. {) i$ e1 I                               
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8 ~$ l6 |' w: ]# ?# W! R* h+ E感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
" l) K: O. }$ G: {
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

% ^+ |3 V% \0 D/ j- O/ H
* ~/ J1 b5 ~! W8 a1 M, ^2 J应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
- F+ X" ?% q5 n( ~% A3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
5 t+ Y+ ]1 J: e7 t- p4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
8 y  L9 j! h3 P; H口服地塞米松 3mg
$ N" K4 R2 C7 L; e地塞米松注射液 5mg
, H* Y# ~/ i. Z7 T注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 ?! @$ q. k" ^: V3 g0 v. Q+ S4 M盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

2 I' L) R+ }& |第二天(5.30)用药
5 K2 D$ m2 v1 P9 v% _0 u: j3 y! \地塞米松注射液 5mg
/ F( D5 V% G: m- R' d9 S盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
6 A, q  d  }1 t2 j; b榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
& ?1 {& t' i: z9 Z2 e继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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2 X( u6 Z, z) \' z0 W' B第三天(5.31)用药
& N+ F. L& Z! v. D. w& p( P" h) v奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
/ t) q) g$ u# T+ A5 Y( r注射用12种复合维生素(卫美佳)
& H3 i$ \( U2 o8 U唑来膦酸(艾郎) 4mg
. U- W5 R5 s( v0 ~' X奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
  f& u2 C2 K7 s奥美拉唑 40mg
  h/ `1 B  l$ f* r榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
* R3 a0 o0 ~5 T# Z$ {1 F$ z昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
$ p; M7 y& |, S, v& d: L到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
地塞米松
5 y( S! f1 j7 V' W多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
" q& M$ Q& a8 B6 c/ ^! T. t8 T/ H; ^
- W- h- A# D; N) S  S" {第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
7 D2 O5 M7 C1 z+ Z( }2 Q' p. Y0 ?用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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7 r8 \8 q. K+ V0 ?9 F, W7 ~祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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: }' P0 w3 A  G6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
9 B* f* b8 b# Y: s中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
& g: U. M' Z+ @: j& x! b  O血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
* o2 q3 W; q, c. {+ y$ t6 G/ Z* P3 H咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。