肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

- y+ W; M' g# L! G和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
: S$ s) X; x4 t6 n, E: m& v鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
* E+ Q1 H. P: W# r0 d
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
! {1 W3 _2 F# e( F9 L我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

- U+ V* |) ?  P) Q% F5 q( ?/ \+ A
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
% H9 J+ u5 e$ i- S" l. s9 z) [5 w  m; qNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 {9 ]8 e+ M, G& ?http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
: C# {  d" ]$ G
2 J$ ~- F6 B' I- Q, N; f8 Q
) j# Z% U% v' C( b3 a含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
, S/ y* T1 E5 ]; pRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

$ N7 P5 t  k  v因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
/ V8 W( @) s( w3 l! a* d. Qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
& P! ~/ K6 Z- C+ n  C- h
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
( w- \# D& J5 @! M
4 n7 y4 o% B$ a0 h6 p

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

* U8 L# H; J* |- e西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
; b2 W) t" x9 H. |# d: b2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
/ ?  _0 q, K) M5) 没看到特、易耐药后的分析；

3 B: {# c; ?3 U; a0 m
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
# C% Q) ^0 Q* ^4 I4 s口服地塞米松 3mg
6 }1 I( t$ F/ q地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
7 h! `, f& S+ v2 l7 U* D榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
! J8 ]0 V* s8 M
; n% _. R& T! q) s, T  Z1 J; e# K. m第二天(5.30)用药
! n5 ?; R2 n" Q% }: N地塞米松注射液 5mg
9 S, k4 @! D: U" p9 p" @盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
: X. y7 a# {. @& z$ U7 B, S( u参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
4 A- K& }/ x$ }# [5 B4 y注射用12种复合维生素(卫美佳)
; D% v# v2 p& O4 a8 f; b继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

2 q* k" N3 W. k% N第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
5 L( N8 b& d: I+ |/ S  o! G榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
$ s& p0 U, l0 y, v注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
0 u! X! S3 c0 q$ K: I注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

4 f# C9 y6 P& B; A, E' \. n第七天(6.4)用药
8 a3 Y4 u# O* G: ~0 I/ u% F1 J9 |2 c地塞米松
4 F9 I# V9 ?, Y4 J8 ]多西他赛 60mg
) i' f) N6 @  V" Q奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

  l8 l- p' Q" z! W第八天(6.5)用药
( I+ j4 B* f5 y: o' X5 t7 u3 y4 ]同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
2 L# X! u) Q, Z4 v上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
2 E; D1 f, N5 S5 h: D" K
第9天(6.6)出院
& r0 {- @4 h0 I. \& ]# P用药：同前
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: Q- K4 ^) p& P/ O9 C白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
  H  I# y3 Y5 D+ V, v% q
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

( s* B9 x) Y3 L; B1 d% {多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
9 Z, P. A3 W7 V! L3 u+ c另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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0 ]. F+ @4 k6 l' l1 g6 k' |$ P  n; d* `化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
. R2 I: _) @) Q* M另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
) K) G8 |+ k# o! z$ G4 f咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。