肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
6 k4 a* d. _0 j; ~$ H6 G( e0 @8 Z+ Ohttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
0 d. t, |# I/ e/ S鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

7 S0 P* W' j* T( d- c5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
% C0 m. e; O0 B, T6 [- R  ?8 t看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
1 F( C+ X( G+ _6 T. CNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
$ q' u$ d0 d6 c4 I1 O0 B% w+ J- v! Shttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

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& l3 \- g1 u% L% L% R: f! x5 P, ?含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
0 e- P( z6 D8 j) B5 o, QRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
* H1 b% U# l$ C# @# PPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
4 M& u' [' c3 _% W4 Xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

5 {& ~. w+ J6 R% w5 V4 @5 K1 i7 D! q西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
* z( E9 i7 J0 Z/ K! T1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
. N! k2 R" ~. j8 s; l7 |" E9 O4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

6 g) Y2 C7 a) Y1 L9 T: {+ p5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
* Z: E2 M, Q8 f2 ~第一天(5.29) 用药
+ Z# ~+ v+ c/ x' d) s0 o6 q口服地塞米松 3mg
1 s1 ?# t4 ?- q7 c5 i地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
! z( F- r4 ]' f% K2 U- G榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
( A! M5 R3 _+ I  A多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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6 i1 z- S# D* _; C第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 Z. F4 w: w6 S" \: o) P( E( [3 R奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
7 n; E( ?6 d8 g% H5 k' c9 U, ~参麦注射液 100mg
. a% L' Q7 i( G! G* v! w6 H( i奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

' J& Y9 r: f) H$ x- k第三天(5.31)用药
1 ]4 v" l; T% b. |7 I$ l5 u奥美拉唑 40mg
/ k% s' i4 h" p# Y, _0 i& ?榄香烯 0.4g
( N* p: @0 A' j4 c6 K% [参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
1 a$ U8 ^& S* n( q; E! H今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
) a# h, C% C' f: p4 z$ V0 U" K/ X奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
$ l% K/ U+ o  W$ M. P* h参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
% ^* o" U$ e1 }& s昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

, f+ p; s+ l- Z6 H第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
5 C$ q% g6 M) [& X1 S6 T" s呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
9 ?( B# g1 e$ {0 ?4 ~到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
1 s$ d/ r" ~! f+ q# e' e  G* I因有黄痰，增加了加替沙星
& V7 k6 v# I6 y( x其他同前

第八天(6.5)用药
5 N4 J+ S& V' d/ p同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

0 o! l4 h0 }; A; N第9天(6.6)出院
用药：同前
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$ G9 I" o7 Y& ~% D) u' K% A白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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% g2 Y1 A- K/ g9 p+ M祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

' [5 R' J; \% S$ P; F多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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3 D9 e# \9 F$ B6月6日，今天出院，血象：
" C. l, Y0 g+ K# G$ b6 Q7 m. ]0 G' @2 |白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
: ^* w) ?; }2 H6 i4 k( m! Y) a中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
4 r5 J) _& |( q血小板正常；
4 k, H% o# Z, S& A- D另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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1 n( Z* o/ B# i8 k$ Q化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
5 f$ q0 e$ Y  N( N5 P2 {0 l另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。