肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
$ d' a3 Q1 M- W1 Ehttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
7 P6 I4 a2 ]: sResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
4 n9 g$ E/ l: E- m+ w
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
2 v2 H$ b' R# b8 |# c7 D
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

' `2 ?5 b" m: I: t  S
肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
3 N5 e) _3 n6 b- s" n, M 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

$ A, u9 K9 g; o6 C7 G和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
# \( x  J- f. @7 {+ u* s鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
4 v0 E% V3 q3 X' N; u也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
+ K6 `$ c( A5 @: Q/ \" H' a我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
- k2 c% c1 g' J- X! `8 o看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

( J0 h& ?$ c$ t  b1 S( P7 V- d  V: M$ c
$ h2 N1 }# \. b. z4 b2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
$ J" j( J3 `$ W' J: O$ V. k  KNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
" p1 v* d# `1 Z2 @: h6 Y6 Whttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
3 r: }8 p4 X# Z* h
, G8 r& _; e1 E1 r: C. L+ `
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
* a$ Y" L$ b/ g4 o$ N  d8 Jhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
$ u2 [' D1 h3 nRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
% ]) u$ b6 v0 u- _8 P" o
  G. g' ]/ k# q; }; ^因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
: s5 d- u# U8 x( u3 I9 chttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
2 q7 o) d( P9 ]& a) A, R8 B  w
# Q0 L, B. L4 a; A' ~: w二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
, D# N4 V% h+ V# c9 @http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
: f$ l" b6 }% P4 Y
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
/ ^# i  p, F8 r8 D2 O, ?Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
/ j  M' _' j& ?8 g9 thttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

" a: _: ?- O" }

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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1 N+ N- X' F4 i; R西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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2 c0 V( ]- R. R3 h6 ?7 }; C感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

( A' b) P% p+ L7 B. P6 m. K) F西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

* A+ \3 x( f9 ?应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
& E! a* I* t1 j( Z! F# B9 g2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

8 g% B) \+ {- J4 E7 u' }5 g6 |5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
0 _  f7 {) a9 f' L& O* I, H方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
$ u2 Y% v+ Q3 u/ a: z/ d0 |+ n口服地塞米松 3mg
0 i5 u: C: \8 m; Y% G5 W1 a地塞米松注射液 5mg
. L5 T2 N% @0 T& K! E0 [. G注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 ?1 U4 r! x& q5 Z榄香烯0.4g
' E) M7 ~8 w& @8 M' o! Q- T# ]: K参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
( v4 I4 E* @4 z) w: i2 J
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
+ ?5 q; r7 J- |# a% q奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
6 u+ G. G/ h1 v榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
/ w/ `# i) i' _- J* p: v4 s& R0 Y, C& T奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
, Y8 U; c, H8 k/ e, b注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
/ k/ Y: u7 f7 I& i0 {+ E0 y呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

8 B! e& E- S, A4 i3 R: a第七天(6.4)用药
地塞米松
) s# r% k/ L8 O+ O' m* A9 x多西他赛 60mg
( X2 L3 e0 p) c: e& ~# Q: w奈达铂 60mg
7 |9 Y: x' _+ \! {9 o因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

( A- r" P% @; L+ I: f第八天(6.5)用药
# ~, g$ I4 T$ q6 y同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

" v. C' Y! u" R6 c第9天(6.6)出院
6 u" q8 T* l6 U9 C  ]% V用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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9 u: N$ A0 X4 c. Z; W" ]祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

0 T7 P) s8 s$ ^+ K/ n! Q多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。