肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
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Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

肺癌生物标志物与治疗新进展
% M" @  u6 ~$ W0 X7 I: m1 P& Xhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
1 j$ v9 |4 K; s* R3 v8 Q2 ` 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
0 ^8 u" J; O1 m5 c+ L0 F3 \
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
# ^! [- w" S0 ?/ u$ x$ y, V
, r. A; B2 r) L8 ^8 g9 D8 Z+ @5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
- B# B( t1 b( h- b( J我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
$ S* T0 l( C  o* k# w; x看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
$ v  {: q3 H+ B; b7 J2 L" E

  l$ A, H: i3 h! K0 e1 T: e4 k
' d$ U/ \1 \8 i- K2 @% g1 n2992+爱必妥方案
( o5 L; a! n1 F: g9 C4 phttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
$ }  x8 f7 m& V" q' S: d) Y5 P/ M
* K5 Q! q% @1 R% ~) Q特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
' _1 |: K! A) P9 o! t: w$ Qhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
1 ]4 @' F0 g. ~4 a7 x& f4 Z

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
! Z+ @( p) S" Q3 whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
5 C  {8 ^2 r8 a8 @1 _+ [0 `$ PRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
9 z" L; i/ c/ A, w/ Y# E+ l' f
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
6 [/ _/ n4 y6 B6 W) S8 r) rPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
* W# C. @8 s  ?9 @6 \3 j7 r$ ]http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
3 }5 N# Q$ s  D! ?$ x# k& h/ k7 o6 ^TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
. n! ]- J: B- v' V
% y( @: K% D* E2 _8 t* s0 n; p- ?% U: s西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
5 [/ [9 V6 q* |6 [1 C* Jhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
3 d3 w9 w+ o+ {0 a. m) J

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

, R7 y' M/ L! @6 D# y5 h- f

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

. J5 @) ]) N& k1 e# m: k  @2 r: u                               
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# j0 F$ e, Z5 C& y4 Z感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

2 }  l( b2 T: q3 O' ~. D2 m# r0 K3 C西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

  s( [4 k1 W+ Q" Z9 v7 k应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
% w8 F% t1 K+ q9 {4 S3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

6 D1 m' t5 v& S1 b% d1 N
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
" y2 Z5 T" R8 Y) ]6 {6 G9 o第一天(5.29) 用药
% y! m1 S1 W, ?* N# i3 d# W口服地塞米松 3mg
2 \3 K5 j1 V, F1 u地塞米松注射液 5mg
9 f# ^# F5 {  a: w: d# e2 C注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ }7 J, T  W7 ~盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
  C9 m: c0 f& Q4 [0 E7 I7 r参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
. Y6 v. F4 m7 g7 G7 f盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; z# u' p: O! Q6 T4 n奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
( J5 B1 N8 G& s参麦注射液 100mg
) V! I5 Z) J/ h' h3 u奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 \6 n9 F% |* A继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
0 ]1 Y, T' [/ X1 _) p1 I9 }0 W
第三天(5.31)用药
4 Q  k8 I2 u% X6 X( T+ T奥美拉唑 40mg
  }# V. ~; f0 g/ F" n# c榄香烯 0.4g
' b) O6 @& u% h6 D& F参麦注射液 100mg
! f9 P- A8 H! S( A/ i: [9 L8 G注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
+ V5 I2 v8 O- v7 u6 L' F今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
. F; ]4 l% h/ J
/ |! c% {- Q7 e9 |第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
5 [9 X0 ^/ J% R% d2 h' v" q! O参麦注射液 100mg
# X; |, y0 @6 o7 {# Q+ B注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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  V1 f/ a" a3 m% R第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
6 G2 o1 _2 c. }6 l* B7 i4 B8 B
第七天(6.4)用药
地塞米松
! r  M5 R, P' y% e  Q& ?多西他赛 60mg
8 D  z! w$ w4 `  E( Q) A- J奈达铂 60mg
( x3 }+ \4 F1 V7 k6 s) P& B6 _因有黄痰，增加了加替沙星
8 r; C( U% O" w! J其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
) i  q; y: Z6 r7 a* A用药：同前
+ R9 Y- H) F% G
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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" K- n& |4 J$ `/ N8 v( ]. u祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。