肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
4 ~5 U/ ]7 {9 d9 a1 shttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

) T( n. Z" b# j$ Z- D5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
: p3 i) i5 Z( X* V4 f/ ?看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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; r, `" n& h; q0 Y. {5 G+ o( [2992+爱必妥方案
' s( X7 H! N" O' j) Dhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
/ i" y  p! R: I( T+ N
3 B& S8 p( ~) G: T( a' T特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
, }7 {% h& {$ R  x

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
8 F( O0 |4 ~/ Q' |/ J0 \6 Xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

* O6 ^! l) w& F: l, i因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
2 Z; C2 k- a9 whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
6 N' S9 c+ s, GTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

8 E" V( e+ z  a. g3 X) G: d0 Q西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

1 q' N4 c6 I! p# \$ N+ {西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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, E+ Q' S( @, e  Q8 F感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
7 l% H+ a% ^7 O) e9 r! U# T5 a4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

# T& L) W, S# ^5 {/ r- v+ ?3 z5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
% ?7 ^6 D! a. t$ x) ?2 L- q7 S" l. q方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
- ]" x  C0 q# T, ?1 m. [0 ]8 g; C4 M/ ^口服地塞米松 3mg
6 t! g- E# r+ X: U/ S; v地塞米松注射液 5mg
/ D6 v+ b& W" n注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 E  t5 ]' k# x* B2 U盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
% L( Y3 C6 ^" q# ?" C  }参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
( L4 d* A# O0 f$ G0 E/ A- `
7 S& ~" b0 o  A$ D+ i第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
* ~( [1 z* t* X$ P! X4 ^) M# _奥美拉唑 40mg
* G, n+ `- P8 t0 o' d% _榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 w( X! t  H4 n& _+ p3 M" x% C3 o5 {继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
4 `; _8 `4 o- t( l* _4 I! C榄香烯 0.4g
7 x  s8 a' f3 l6 T参麦注射液 100mg
+ S! M, ?5 x" x注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
% R# T( f& b7 }9 j! _  Q! s, t今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
: l3 n8 U) u; N$ ]- |8 J9 w% b奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
4 r4 n" M, {* [3 A: S* V3 ]参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 r8 z1 t- H& T- \6 L昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

2 x3 `8 F6 e2 M' G* v8 p% F第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
! Y- s# ^7 D( N/ [" R呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
& _7 C& B: w$ d# v) Q, O' ]+ P5 }) }
8 Q+ g. b4 X- N- |: G, x第七天(6.4)用药
: D% e& ^8 ^5 {. i( i% E8 _! S地塞米松
多西他赛 60mg
9 P/ d6 y# Z: k: d2 L9 u奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
) A  ^! x( S7 Z: b  g同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
4 ^) D% c# y/ l. j% J' ]( J" D
: B7 j( Z% o- K9 ~/ H- X7 G5 A第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

$ i1 F; }9 l0 _; f8 A' x# R% o                               
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2 E1 j& P; r* W祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

. M% y" b' K/ r( `5 O  ]2 Q& |多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

) ]9 S( b. X( g& a- m# O6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
7 p0 ^" C9 _3 ~( n* l- n血小板正常；
! }6 c% q: S' K' a* t另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
; D7 {( @( x' h5 m6 I8 ?8 p2 I
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
. i2 ?" V/ Y- [; P- o另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。