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肺鳞30月,父亲永远地走了

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174796 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 " D$ m( k; k% n& M; y
8 M/ R# k8 ^& O3 G+ j7 Q
肺癌生物标志物与治疗新进展/ J  O# U* j" ]7 V* X1 g, z
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
( o8 G% T+ O" h- t7 f* L! o 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。2 h) r  x( A- S( x* S2 S6 O1 z. g" C
( J6 d: u- T% O* R! _+ L( V
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。3 R7 \4 C/ S/ a) j# O, ^: Q6 N
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? 8 I4 T' R  `* h8 I$ q
4 O7 J8 M8 c1 {% Z
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。( ]. z' }- g8 }' x3 t
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
1 K1 z3 x4 ~- y# {$ ^% K, `9 y我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
6 N$ ~3 i1 S, b4 k4 G! W; }) N看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。# ^+ F2 L* N( q
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
$ P7 ?1 K# v' j# k8 a
, Z  l9 _, Q8 e* j2992+爱必妥方案
/ |& _1 q) i1 n* J7 s1 S6 Bhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057  \) \+ v( `, u; [7 E" V* |( Q2 e" O" Y
# }% j) t9 w/ e. L
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
, M/ O+ ^! v' T7 P; Y6 y$ ANew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)% F2 U/ ]" o; E! [# w$ g4 E
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( g* R  d* r7 ]9 c/ M
/ ?( }7 z+ N, d; R1 C# Q; {# j, D4 G4 C0 Q: H* S2 T
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
& O1 ~) B* u2 m5 f6 Ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html; z' T6 N3 O. y" ~
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
' E9 l$ G+ K% |, _0 b0 u7 x
& G3 o$ F8 k. J; q6 k. `因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
( }' d' h+ z. T  L' `# {$ LPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.# u4 F0 E( c5 t9 Y: ?. E  |
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
) _0 C; b2 `2 Z* M" l3 G) n$ S, j7 v5 E8 t/ a/ ?1 @
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
$ S4 }% V6 p  f2 k! nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html+ G/ H( k% V/ E
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.1 b  t& M" I9 Y8 Q/ f2 x

$ n9 g  ^% W- X/ t0 e% _; S西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
  b7 c8 `+ K+ W& J& ~6 KCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
% {5 T# q& o8 r8 Ahttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
* H0 T3 V! o5 ]7 V# n
# @3 k* w0 b# I' T) P. E5 @
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
7 X& k& z0 s# c- m7 `1 k' q0 C* A# P5 ~( Z4 ?; G
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
- y* N" T. ]5 I0 b
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
$ y# d- z# a4 o' t5 `感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。( q  r/ \) b1 S1 Y

5 I' Q; g  X% s8 z: j! X3 q# j西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
( p8 O; ~  @! S/ ^
: d- k, D/ k: Q4 m/ C6 l
应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
9 q# t( e9 A- k  r5 r( R1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
2 @5 l+ f3 D( a8 {, ~. A0 [2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
) H: W: ]+ w+ ^3) 不会导致咯血,可以用于鳞;; k: ^, a! u- y) u  C: F
4) 不比单靶点的特、易更有效;
; I0 }4 m& T( K0 f4 M5 F3 s! S5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
8 J5 X  M+ K- c6 M6 S( W1 z4 A
2 h+ v& e8 m' q7 Z3 e5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
( p1 a2 n' E7 j/ f方案:多西他赛+奈达铂5 w7 s  M% b1 H9 g: h
第一天(5.29) 用药. J1 v7 `" C) }8 ~% t' d
口服地塞米松 3mg
, f; x. x" [! W" e) A地塞米松注射液 5mg
; Y, E1 L* o! i( ~3 a8 e$ o注射用12种复合维生素(卫美佳)
% _& b, j, i9 V4 }" }盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg) W1 z; _/ j/ V: ]. \
榄香烯0.4g1 X: z" H, ?9 R6 T2 P
参麦注射液 100ml. j8 |8 T4 x8 V
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
. v9 b. d9 |' ?7 s# Q5 _7 o# Z1 m7 C. {# N5 c  f
第二天(5.30)用药
' c* k8 H8 _/ v* z! I: c# t地塞米松注射液 5mg1 c) i9 Z" m! E/ F
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg: P5 N2 K* V) R# q0 @
奥美拉唑 40mg
- W+ `: v- q7 V2 |! ]* \0 a榄香烯 0.4g
6 h2 s2 p2 w2 W% H参麦注射液 100mg
$ a  r+ m, G' u+ k; W奈达铂(奥先达) 60mg4 B+ p& n# n+ ]1 }  v
注射用12种复合维生素(卫美佳)' d+ h# o( y/ m' F- `- t
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。& D; l! M4 r/ F+ o. }0 W; P

$ q+ D- m! J# @8 ]9 E0 w, S  N第三天(5.31)用药
. Z2 |" L2 w9 u) b奥美拉唑 40mg9 J% ~2 O& R" a; \
榄香烯 0.4g* D+ Q! F8 B7 T5 V9 E
参麦注射液 100mg  ~' Y$ o. `$ N# a& I' ]
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- ^5 n7 H! v) g6 S唑来膦酸(艾郎) 4mg  o0 \4 v) S( ?# ~
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
$ j7 f; p$ G% d/ s今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。2 }, o: P; H3 d$ o8 R& r# E9 {. I

8 m. K; J. Z6 O7 y3 D第四天(6.1)用药. x9 ]; [& m. e; a* @
奥美拉唑 40mg/ A- v; C" E& Q
榄香烯 0.4g
: @8 H2 {4 N9 d+ ]5 ?9 d# w5 [参麦注射液 100mg6 |4 F! J1 r4 m- J& f/ r
注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 ~4 ~9 Y/ l1 c) \7 }* V7 Y昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。- W7 U! L% Z# Z! N# ]) v$ ?9 c* R
" U: g! X7 o0 e! i
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
$ ?% V  w. k. g9 B, T0 l. U0 m呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
+ I3 \% }7 w0 X$ y3 y到周日食欲恢复了不少。
( h' h6 U/ e& H  S
2 C: j" I: r& c( @/ e8 r7 ?第七天(6.4)用药
/ P5 f: r( s# w% U( A0 L: ^地塞米松
. G: j  j; r6 h1 G9 n1 ^多西他赛 60mg' j8 G4 O6 u; N" R# R  m. }; s4 z
奈达铂 60mg, @% B! v4 b- |* O4 Z
因有黄痰,增加了加替沙星
3 y5 T1 A& N( A7 q3 ~其他同前
2 w6 T2 s1 X. S. X$ }- m% \1 [2 _+ K
第八天(6.5)用药3 r+ N1 m8 v7 I3 m/ B% q
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
' p4 J8 v7 H0 K6 z上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。  L! n; Y7 i: B4 R0 [$ ^6 f6 I

/ ~; J8 E' A9 K; |2 v: G第9天(6.6)出院
/ |4 m- o! m8 K* N6 D- v用药:同前
/ M' }- e* ^" o. |4 H9 X5 Z5 @% k) G$ o" r( y9 F% }
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
/ j4 i7 Z3 F8 @# h5 @+ q4 k
/ z; d  w' A. |+ r7 Q
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
' A( @( q0 A0 q8 j  L/ D( z祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
$ A* y8 N0 y& G  P
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
2 f( z2 H* _9 k2 |5 f+ w. R- Y2 o
6月6日,今天出院,血象:
. O4 M/ w' H" E2 z6 U- w白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;
" h. N* p0 S3 P) z, Z中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

' E+ b6 I% b* c- r* Q血小板正常;
2 {6 A, I. u1 g% |; D3 P: C另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。$ f8 V8 p: d( I; ~( g) E% U

  H5 r4 d# [0 K! `化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
% e% l9 O% k0 q3 g' X另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。4 v& r$ v, `- d6 l5 x2 i9 |  T
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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