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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149742 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 % l: _9 g8 S$ e$ `4 m; G( L" x
) _( ~% V/ @) s& P$ @0 A  L
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
$ d' a3 Q1 M- W1 Ehttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
7 P6 I4 a2 ]: sResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
4 n9 g$ E/ l: E- m+ w2 s2 g% l: @2 A* F
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
2 v2 H$ b' R# b8 |# c7 D$ _6 l! q: t8 X* ?% z2 c
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
' `2 ?5 b" m: I: t  S1 r; [8 q% j' ^  }% P
肺癌生物标志物与治疗新进展: h- {/ b( ^( H
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
3 N5 e) _3 n6 b- s" n, M 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。# |0 b5 c) w7 V; F

$ A, u9 K9 g; o6 C7 G和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
# \( x  J- f. @7 {+ u* s鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? $ H; p# I" b0 m% J8 a+ y9 H
+ z$ j& T1 Q: t4 h2 e
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
4 v0 E% V3 q3 X' N; u也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
+ K6 `$ c( A5 @: Q/ \" H' a我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
- k2 c% c1 g' J- X! `8 o看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。- }, H9 o) f. e/ D
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
( J0 h& ?$ c$ t  b1 S( P7 V- d  V: M$ c
$ h2 N1 }# \. b. z4 b2992+爱必妥方案3 T: F( {! G; D" X
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057( W4 J. ?/ x6 k9 I% u
& h3 `, e& P/ j, m8 U4 w: ^8 s
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
$ J" j( J3 `$ W' J: O$ V. k  KNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
" p1 v* d# `1 Z2 @: h6 Y6 Whttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
3 r: }8 p4 X# Z* h
, G8 r& _; e1 E1 r: C. L+ `2 t3 [- N3 B4 I! l4 H( i
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
* a$ Y" L$ b/ g4 o$ N  d8 Jhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
$ u2 [' D1 h3 nRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
% ]) u$ b6 v0 u- _8 P" o
  G. g' ]/ k# q; }; ^因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?: w7 \5 C6 L5 D. V5 w
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
: s5 d- u# U8 x( u3 I9 chttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
2 q7 o) d( P9 ]& a) A, R8 B  w
# Q0 L, B. L4 a; A' ~: w二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
, D# N4 V% h+ V# c9 @http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html0 R/ M& `* g  ]
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
: f$ l" b6 }% P4 Y) e' @1 i# J; Y4 ]  ^' K1 o) u
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
/ ^# i  p, F8 r8 D2 O, ?Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
/ j  M' _' j& ?8 g9 thttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php7 |' e. Y, J0 z* Z, p( z! |

" a: _: ?- O" }
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
. i% Q0 t" @, j4 U! y; i" I
1 N+ N- X' F4 i; R西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 % R  D# U+ A' L7 ?
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
2 c0 V( ]- R. R3 h6 ?7 }; C感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。+ D" T5 _! _' G+ |

( A' b) P% p+ L7 B. P6 m. K) F西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
$ _3 A, `* S2 n, @. K6 ?1 Q9 Z

* A+ \3 x( f9 ?应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:7 T) d7 R  T# }1 a
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
& E! a* I* t1 j( Z! F# B9 g2) 和化疗联合,100mg/d就够了;( H1 L+ S  }" d# r
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;. p' G" G1 M0 f
4) 不比单靶点的特、易更有效;+ @/ `2 U5 S9 W1 a
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 ! }( a* A' s4 t/ O

8 g% B) \+ {- J4 E7 u' }5 g6 |5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
0 _  f7 {) a9 f' L& O* I, H方案:多西他赛+奈达铂2 R" p4 t* u6 K. q! t% |8 c/ `
第一天(5.29) 用药
$ u2 Y% v+ Q3 u/ a: z/ d0 |+ n口服地塞米松 3mg
0 i5 u: C: \8 m; Y% G5 W1 a地塞米松注射液 5mg
. L5 T2 N% @0 T& K! E0 [. G注射用12种复合维生素(卫美佳), D* S# ^8 w  F. g. k
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 ?1 U4 r! x& q5 Z榄香烯0.4g
' E) M7 ~8 w& @8 M' o! Q- T# ]: K参麦注射液 100ml& N1 c9 w# b+ o, O2 w( A, w( W
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
( v4 I4 E* @4 z) w: i2 J8 A" @3 z) r' M; _6 d
第二天(5.30)用药/ x* _: Q: }, M7 @& S/ a, l
地塞米松注射液 5mg$ H  o3 e7 R4 Z2 k0 R( \
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg8 t+ _) U* b% k6 G5 ^$ Q
奥美拉唑 40mg  D  ~( M9 P8 C* C+ `4 U, ~
榄香烯 0.4g$ X5 V+ j; E* E) M) q% t
参麦注射液 100mg
+ ?5 q; r7 J- |# a% q奈达铂(奥先达) 60mg2 O3 a9 e0 Z5 Y  h
注射用12种复合维生素(卫美佳)- ]1 A/ u$ a. t5 D
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
+ W$ Z! h6 Y6 U! ]( |8 C. r! n( l  V& k. L& {' N
第三天(5.31)用药2 W# ?. J1 m% D; r6 @. D
奥美拉唑 40mg
6 u+ G. G/ h1 v榄香烯 0.4g* X" X: o: v( I3 }
参麦注射液 100mg3 v0 `3 q* `3 {% ^7 Z1 _' \% j5 H
注射用12种复合维生素(卫美佳)* V; B5 H! S2 F
唑来膦酸(艾郎) 4mg: |) k+ O# s* l" d* X- @5 Z
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。( y, c: S  E  r" l
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
0 Q5 |7 x) p3 a4 c/ D3 L1 u; A- `: I% h4 ^7 A
第四天(6.1)用药
/ w/ `# i) i' _- J* p: v4 s& R0 Y, C& T奥美拉唑 40mg7 D3 r0 H/ G3 u' t8 C  ]
榄香烯 0.4g3 M( }+ ^. Q2 ]% _5 w
参麦注射液 100mg
, Y8 U; c, H8 k/ e, b注射用12种复合维生素(卫美佳), O- D7 M! A; }3 B: P; q  U
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。7 @/ q+ ?$ X! M
3 z2 @6 U3 }+ d! K5 f, B9 A
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
/ k/ Y: u7 f7 I& i0 {+ E0 y呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。/ N7 a& {: S& R6 Z$ z, n
到周日食欲恢复了不少。" _& L4 b( G! f, {5 @2 E

8 B! e& E- S, A4 i3 R: a第七天(6.4)用药2 n3 w9 n) x! N( C
地塞米松
) s# r% k/ L8 O+ O' m* A9 x多西他赛 60mg
( X2 L3 e0 p) c: e& ~# Q: w奈达铂 60mg
7 |9 Y: x' _+ \! {9 o因有黄痰,增加了加替沙星; K0 T0 \4 n5 \3 A
其他同前. |- m1 z7 W3 z5 X' f1 J( V

( A- r" P% @; L+ I: f第八天(6.5)用药
# ~, g$ I4 T$ q6 y同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂4 M  `, E. W7 q# b. d
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。% N2 V0 i9 ]( ]

" v. C' Y! u" R6 c第9天(6.6)出院
6 u" q8 T* l6 U9 C  ]% V用药:同前5 ]$ }% F9 C3 m! a, ?) B& n: [7 P
( r5 b; O/ `" I: n3 R* H
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
2 w* X& r# M% B4 V" p7 ?% J9 Z4 Q7 u1 ]# `7 [
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
9 u: N$ A0 X4 c. Z; W" ]祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

0 T7 P) s8 s$ ^+ K/ n! Q多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)

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