肺鳞30月，父亲永远地走了

+ w* P8 Y- ~# [  N6 y$ w( z肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
, L  W5 b3 e$ s4 x7 I6 I5 i) c 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
- B6 q' b: U) ?  ~* B: q+ B8 m鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
, D! @; L( m8 V6 u0 a' V" D3 I
! q; D5 \9 E. G3 p, ]5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
9 M' V2 O& ]4 I% h' n我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
+ f8 }4 q* L' O& A) S* ^% N$ R看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

( G- g6 P$ n) ^# a6 ?6 X$ s
5 P4 U" D0 ?+ H9 ?2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
5 T) S5 H; {6 I. D" e* ?! }
4 E" j; S% v/ T3 x3 c* A特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
! f" P9 Q/ G1 u$ ONew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
, G3 n$ G! n  @3 U% thttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
3 m+ _" s9 X; ?0 ^) U1 Ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
4 g2 e% t9 m8 G: ?Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
8 ^6 B5 L. q7 M& }, x/ U
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
  r0 k/ y( z- x; c3 k) x0 z9 ?http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
" {" f% W/ m# G; l- L1 T9 u' Q( j
: k& @( }! g& N0 U& w二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
, X4 k. \$ r; Y! t# d! {& l- mCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
( d4 q6 s) }' W0 F0 [, Uhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

$ x) b4 g% ?/ I% ]9 g1 e5 [( g0 ]

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
8 z* |: U1 P, |5 ?! \. g, V! \
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
; v$ M/ W6 r: }* H& u0 x
6 A' u$ M. h6 n$ A. O- U2 q: A/ H西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
0 @- ]7 N6 k: O# K2 C2 C) M, [( H1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
: Z, q7 H- U5 Q/ n1 z5 j$ M2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
5 \7 }9 f, b9 X! h1 u4) 不比单靶点的特、易更有效；
- x8 l' ~2 p8 n3 K5) 没看到特、易耐药后的分析；

$ ?7 m! U" G, W' {5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
) g- T4 B2 V8 Z+ \8 }8 [7 K方案：多西他赛+奈达铂
: z' `7 }6 e4 D) [第一天(5.29) 用药
+ [- w, u  [: J, p9 q# Z* o4 y' P口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
( q) G& p& u  s: \榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
7 f; ^2 h: k/ \多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

  m# }6 e$ Q; l. S1 L& \第二天(5.30)用药
) p6 u! H4 C7 e7 F地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
6 q& [# I. J* C' i! ^7 P6 x. k. P奥美拉唑 40mg
+ \: `- R' Y9 ~5 k2 H榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 _0 U  f$ h7 s+ h5 h' L$ P+ \) g继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
( R7 R5 a: }' R! p
第三天(5.31)用药
7 a" o5 v+ a+ c6 `/ u奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
- }2 w, |! q' ~# p. P( W参麦注射液 100mg
, B; d4 K# G# p1 c1 {, E注射用12种复合维生素(卫美佳)
" @" Q; b. }0 T! o: k) n唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
* W; F% c& Y9 b- u" b9 J% T9 G注射用12种复合维生素(卫美佳)
# ~$ b+ Q1 M( Z8 X昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

+ e  C) p0 v& R8 k第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
) l$ ]5 l" L" I& N; N' O2 ?! N1 b呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
  l/ ~8 U& j, M# E6 w: p
3 B3 n$ k$ D4 k# t第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
. J6 K: ^0 d+ U$ q/ Q8 M, [. e因有黄痰，增加了加替沙星
8 a5 W, {7 V" }+ a1 s% z( }" f其他同前

6 G( t& U/ o9 r第八天(6.5)用药
. p* h( F1 p( [2 S; K同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
8 F# I: Q9 _3 o' a上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
4 x3 q  B& t# K用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

6 K& u4 q7 Y$ o- p5 N7 ]3 K                               
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" {& t( n+ w# ]2 ~4 T0 r) Q祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

2 D; M, R# ], R: [; L多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
4 r/ P/ A7 t9 k" L9 l: G7 d+ I另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
. v/ J+ Y2 r7 x9 t6 s
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
/ ]" j5 i1 u$ Y' ]# e/ G另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。