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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149536 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 $ ?7 y/ m* o2 B7 Z' G0 f2 O: C
$ |$ L* ~5 h! |4 N
肺癌生物标志物与治疗新进展
4 ~5 U/ ]7 {9 d9 a1 shttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     % r6 `) ~  ]4 ?* Z# [
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
8 X9 v7 S9 I, O. B( W$ I! U) i1 v+ j- E, e# E/ M
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。7 }! t2 D/ E" y% v- x3 x# b
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? : z- I, ]9 C$ F; N/ S  O+ o

) T( n. Z" b# j$ Z- D5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。9 Q, @& |: a& G1 b
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。  y; }' {8 ~- W( r$ S
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
: p3 i) i5 Z( X* V4 f/ ?看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。6 s4 v' W5 u8 ]/ o, ~4 M3 T* t' T
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
4 ?5 ]: b( O$ h# y7 G! E
; r, `" n& h; q0 Y. {5 G+ o( [2992+爱必妥方案
' s( X7 H! N" O' j) Dhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
/ i" y  p! R: I( T+ N
3 B& S8 p( ~) G: T( a' T特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)$ D; W  r; I9 u: ^" Q0 d
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)) d# ?9 `% R2 _3 _
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
, }7 {% h& {$ R  x7 E: J) v3 Q$ B5 d9 k" Q. x
% l9 v; \6 J- o7 R6 B
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
8 F( O0 |4 ~/ Q' |/ J0 \6 Xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html8 K8 y7 p* n8 e! `! G
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.. V+ Y" a6 s* }! {' o" y

* O6 ^! l) w& F: l, i因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?$ J( s+ v3 @6 ?, S/ [
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.% D  n; T3 D9 S3 n- s
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html% M3 S- z* A  u  ]6 v
1 U! i  Z* d9 s, {
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
2 Z; C2 k- a9 whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
6 N' S9 c+ s, GTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.! ^3 O' s$ p2 S( |: G

8 E" V( e+ z  a. g3 X) G: d0 Q西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:& o& U: X7 n. z+ e) J& q9 Z
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression8 X! C: k8 X( k7 j
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php- ]$ m: d8 K  _1 {6 C

  X  j/ [! c1 V" h! _8 R: P5 D
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。4 x& ^& A* l* @$ i2 a

1 q' N4 c6 I! p# \$ N+ {西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
. R1 q5 ^% p, a) R$ G
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
, E+ Q' S( @, e  Q8 F感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。- Y4 r: o" v8 T; p' X
# h7 ?& v6 M& {/ t8 u3 S
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
+ ^. G6 }8 q, T2 Y% l. L# d$ o, g
1 _2 T, [+ B6 |
应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:6 C$ a1 w6 A' b8 D/ i( v
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;* f- z# G7 N5 E! P; c7 G2 h
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;9 B9 {: p" y& B  P8 W5 ~) v1 {
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
7 l% H+ a% ^7 O) e9 r! U# T5 a4) 不比单靶点的特、易更有效;& D& e+ Y: J" I' D- E. d
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 / k8 {( M8 c$ H

# T& L) W, S# ^5 {/ r- v+ ?3 z5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
% ?7 ^6 D! a. t$ x) ?2 L- q7 S" l. q方案:多西他赛+奈达铂3 `* C1 L5 s' t$ r
第一天(5.29) 用药
- ]" x  C0 q# T, ?1 m. [0 ]8 g; C4 M/ ^口服地塞米松 3mg
6 t! g- E# r+ X: U/ S; v地塞米松注射液 5mg
/ D6 v+ b& W" n注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 E  t5 ]' k# x* B2 U盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg5 @* Y* Q3 d1 q* ?; d
榄香烯0.4g
% L( Y3 C6 ^" q# ?" C  }参麦注射液 100ml1 A0 F4 v8 h+ b; }( {0 |6 s: Z& V
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
( L4 d* A# O0 f$ G0 E/ A- `
7 S& ~" b0 o  A$ D+ i第二天(5.30)用药# e- \' K* Z' N
地塞米松注射液 5mg4 d' G0 `. p- z" Y% l+ b
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
* ~( [1 z* t* X$ P! X4 ^) M# _奥美拉唑 40mg
* G, n+ `- P8 t0 o' d% _榄香烯 0.4g. B9 T! y- d2 [* l( ?
参麦注射液 100mg* t. S) k' A8 y; e7 {/ K
奈达铂(奥先达) 60mg  p! I) ~' B4 x9 b3 Y3 f3 w# Q* B
注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 w( X! t  H4 n& _+ p3 M" x% C3 o5 {继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。0 {2 N: F- @6 X2 {& o
! O5 M% b/ V  q2 e
第三天(5.31)用药$ S- w; o8 M8 Q. Q1 P" U1 g
奥美拉唑 40mg
4 `; _8 `4 o- t( l* _4 I! C榄香烯 0.4g
7 x  s8 a' f3 l6 T参麦注射液 100mg
+ S! M, ?5 x" x注射用12种复合维生素(卫美佳); s) i# G* E, l9 i; b+ ^  r/ R
唑来膦酸(艾郎) 4mg" o( o# \: D# n2 G7 a
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
% R# T( f& b7 }9 j! _  Q! s, t今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
3 s5 P; T$ \/ E! Q7 K  [+ U8 h- S- s7 ^3 e: A
第四天(6.1)用药
: l3 n8 U) u; N$ ]- |8 J9 w% b奥美拉唑 40mg  W* _; |" J4 V
榄香烯 0.4g
4 r4 n" M, {* [3 A: S* V3 ]参麦注射液 100mg* T! X; q; A- G6 O" X
注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 r8 z1 t- H& T- \6 L昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。( M& a* ?- r9 d4 f. w1 l

2 x3 `8 F6 e2 M' G* v8 p% F第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
! Y- s# ^7 D( N/ [" R呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。% B' w3 x" M! e" Z7 Z
到周日食欲恢复了不少。
& _7 C& B: w$ d# v) Q, O' ]+ P5 }) }
8 Q+ g. b4 X- N- |: G, x第七天(6.4)用药
: D% e& ^8 ^5 {. i( i% E8 _! S地塞米松( a7 c6 ]# K( K6 I+ W% Q7 \6 T
多西他赛 60mg
9 P/ d6 y# Z: k: d2 L9 u奈达铂 60mg" L3 E1 I* r4 `! d
因有黄痰,增加了加替沙星- w$ X1 R) V2 N
其他同前* ]4 @" }9 y  V6 X
; c* g; h/ E# G) I* |% R- `# T$ v) d) Z
第八天(6.5)用药
) A  ^! x( S7 Z: b  g同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂8 I4 \" A* c0 `$ A4 d. P% \
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
4 ^) D% c# y/ l. j% J' ]( J" D
: B7 j( Z% o- K9 ~/ H- X7 G5 A第9天(6.6)出院6 W$ b) Z3 l7 R
用药:同前
2 f) @# C+ T5 C- u% x( u. U& }4 N9 p& x5 _
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
0 a7 m1 g; u! ]* ~9 L1 n5 x# ?  W6 u4 Q" n$ l( d% ]
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
2 E1 j& P; r* W祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

. M% y" b' K/ r( `5 O  ]2 Q& |多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 $ S# ^' V  x0 m- k; X: t7 O, j

) ]9 S( b. X( g& a- m# O6月6日,今天出院,血象:* d' E# W6 x" w
白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;" s1 a" c0 m7 q! l% t: o
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

7 p0 ^" C9 _3 ~( n* l- n血小板正常;
! }6 c% q: S' K' a* t另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
; D7 {( @( x' h5 m6 I8 ?8 p2 I- \3 N" V, h6 j* c/ }& D
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
. i2 ?" V/ Y- [; P- o另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。7 }! S( [* A3 ^5 _0 t* Y
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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