肺鳞30月，父亲永远地走了

% i1 Y! U$ q2 E1 _4 n, t; FEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
" C. q9 n4 U5 a3 cResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
# z5 }6 g3 j: O) p
0 v6 W- H7 f- k% q' d: C8 t事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

6 ~( [7 q9 r) n, N肺癌生物标志物与治疗新进展
6 h- f( V+ s( y0 qhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
6 g. K- _3 O0 R6 O也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
! N9 [( b) n' I3 V& T我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
; e* \: w# J( z0 P2 ~看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
- z; Z5 K/ q# G% f( G) I

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

" i0 R1 D- M5 |" M4 ^- }$ `" _特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
+ ?: i4 p* ^$ ~; Q2 d" q% B" Y" `New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
: a/ h; X, H' F; d& P( F

3 c' q8 z/ H  o2 |3 u含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
5 e: w# J, M1 ?: A  I$ rhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
. s, d, ^# x- b+ @+ ZRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

- c! D. w* S% X$ E* ]# L; _二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
( Q' ~- l9 G, Jhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

5 s) Q  G) Q! Q

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
  o! G" |& D+ ]
" B" ~- |% A' W* d$ O西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
  z5 a) @+ c! \; i) S  y1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
" ]( q. }' }. Y* @9 c5 g2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

; N2 Z% w% k3 [5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
& d; s% h: r* @  `1 }口服地塞米松 3mg
0 ^1 T  f- [! p. N. C  u$ y地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 ]' P7 |( J$ r$ T1 X; }盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
0 B  J8 Q5 j7 ~; c. S: h7 d
第二天(5.30)用药
& o+ k% z9 s/ B1 n4 N地塞米松注射液 5mg
# J8 g% d- V6 c0 W盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 A5 B# r2 b' r% n奥美拉唑 40mg
" o3 q! K  |9 H2 W1 q榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
, k* t( ?2 [) j; o$ l奈达铂(奥先达) 60mg
7 e7 A' _. j: L5 K注射用12种复合维生素(卫美佳)
# }6 _* T8 C$ ]: u# h继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
8 ?! }) O5 }6 `, Q/ j
第三天(5.31)用药
- g* T8 k* T' X% i奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
$ O4 M9 E+ l+ p, Y0 w  |参麦注射液 100mg
4 H. `( F7 _8 X$ f- A, d# W2 E- C注射用12种复合维生素(卫美佳)
* F; a$ z6 C( P( E+ m唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
% t6 l- ]6 T$ d; s0 {$ z, {9 s) e今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
' i1 `8 @+ X" a5 j. W+ R" z奥美拉唑 40mg
8 A* ?: I: L3 o6 b榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

( i7 ]; l# l' l+ R9 H第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
) [" k0 P2 Y9 N  Z呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
- i: T' b' R$ V0 Y5 O7 I, c到周日食欲恢复了不少。

$ y+ g4 y$ }; E2 K3 `第七天(6.4)用药
0 p, Z' \! P6 D  t) y  {! |地塞米松
多西他赛 60mg
& x3 {. p( ?4 d4 B7 F) W% ?奈达铂 60mg
8 ]- {: \$ a; @! A3 D+ _因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

. c  n0 B8 \- ?6 G- U, Z第八天(6.5)用药
" {8 X4 z3 _) e% m/ v, S同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

% J; D; U/ B* s, G7 ]第9天(6.6)出院
' G/ L" P- j, V* S# G4 @用药：同前

& M* S5 ~' N6 D4 d! J白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

9 ~( \! ^& O* s. ~3 V/ L# ?

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

% a0 V8 c8 Y: s0 U1 O- \! k                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。