肺鳞30月，父亲永远地走了

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; Q& B1 C# `$ ?肺癌生物标志物与治疗新进展
' q; y5 S* E9 D2 ehttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
# l0 E/ R4 k& r( N6 d7 ^( ]2 {
" K8 I3 d+ p  n( [( z4 J* U: Z: p0 V5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
+ k# [# [, O6 K+ P0 q9 V8 f2 I也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
  d# \: @) I/ I% Y: Q$ l, H! R我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

4 S# w0 \( p' I  ^, l9 n( R0 z特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
4 x+ N, |5 Y) k* v7 B! D- `New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
6 v4 _8 y6 m  P- Z# I$ q! d1 g6 `3 G! ~' V
2 e" a& n9 h' ~, F& S3 s8 H, F5 F
+ o5 ~) l  _0 \8 B7 m7 d含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
$ E! Q" m- I4 L3 vhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
2 h6 d7 D' B0 h5 B- l- }, NRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
# Y, w" d# U7 N" j1 zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
. A2 D9 z$ \. \. w5 {3 M* p- f& @  }$ F
$ J2 g4 }8 D" u+ _8 u" u二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
: L. T- G* W0 `% O9 O) Whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
* E  d# b% y! yTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
2 D+ X8 t9 k* cCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

. [, V6 U2 G& O西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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$ S! {  b3 l3 E$ }应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
+ p, J9 I, {- w2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
- ]; P$ S" S2 R( X% ]! ]3 e4) 不比单靶点的特、易更有效；
$ n2 X- j2 ^! @* M! m5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
& K. e5 T# y$ Q方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
& W" O  j$ {3 @, `* b" a口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
3 k/ z3 f; j' ?1 V/ U参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

. s0 C- U: c/ ^+ I第二天(5.30)用药
( B$ F/ Y  t' e: I" f  D0 `. }0 X地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
+ {& A1 q$ g, T( P榄香烯 0.4g
6 X/ z! g6 [! [) v参麦注射液 100mg
' {# |/ o9 M" c奈达铂(奥先达) 60mg
! b6 i1 t2 x5 A& `; ~8 Q7 a' q9 g注射用12种复合维生素(卫美佳)
1 H. Q, |9 G3 [' V8 a* Q继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
1 ^( X8 D3 Q$ Y1 W) X8 r
! H5 A7 S4 X& T) {" A第三天(5.31)用药
8 N- L2 T6 n( M, ^奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
& ]4 Q" U7 u) ]' w; u参麦注射液 100mg
, j/ w! F- [% B1 e/ `% X/ s; q注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
2 S, x3 o/ S  u: H  u* H奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

+ R1 h  J* c) M9 C7 @3 o6 |+ F7 e- S第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
0 q: {- R6 n- g  `榄香烯 0.4g
7 w2 Z0 ?% j! K) q# C4 c参麦注射液 100mg
6 j$ v7 ?$ m0 Q6 p, \" d0 L注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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2 P# G! N; s/ o- E% ]第七天(6.4)用药
/ T; d% |. m" b- x/ c. S1 O7 {地塞米松
1 W9 o- O- o6 r. A: e多西他赛 60mg
; }: Q7 [) S' S: t3 O奈达铂 60mg
7 X8 W4 Y/ D$ Y1 x/ B. L, {$ i因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

: }9 l% J* w1 f) {( ^第八天(6.5)用药
7 T' G8 w% d$ C! V) s3 B- q  s8 p同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
$ u8 J! ]7 ]5 W9 P8 O& F
; J3 Y# c2 V3 N第9天(6.6)出院
用药：同前

+ A, e; t6 k. A- ^, |' [( Q白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
* m7 c6 i, s3 G) i9 w" D; ?: s
/ q, C; u/ ~3 e; z% g

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

) q, L- C- s! s- ~* \! H                               
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( {, ]5 G; ?& P% Y9 |祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

4 B. b' A' ?& Q: s多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

  h2 O$ n7 T  o9 U* s" T# d$ P6 s
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
* V+ @/ y- S& |% q: }: f+ E中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。