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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149449 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 & F- ]( v" C* Q3 o, D
& D1 X: Z9 ?8 \
肺癌生物标志物与治疗新进展
7 I4 d( _4 V; o+ Hhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     ! A* e; v* O+ `3 k
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。3 ?' i6 ^; d( \' ~6 h' y# |
  P2 j- f+ y6 ^) X1 i
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
- Y' W& l2 F7 c. n2 M鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? 9 ^4 K% Y* D2 k( k- r, a3 Z2 S' r
) G# V$ G: P2 Q
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。* G1 o* {6 X8 W$ I' Y0 x2 p
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
% i8 D( b/ r1 q* d; l2 q我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 1 f/ K0 W. j" q: [9 b  S7 J
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。; ]6 v+ i1 ?& S: O& A$ L" z* H/ G" O
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 3 ]- S5 w8 c* W8 I6 Z' O
3 Z/ `) b7 L3 K& y0 f
2992+爱必妥方案& O! U; u3 @- D
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
6 l5 U/ [" \9 n8 L1 a) I
* N0 x: O9 ~7 N( m2 X/ d特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
1 u  o* e& I& B- `8 s& e# b7 S: ~$ FNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
* d5 b/ T8 O- ~1 V0 A( l3 khttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/0 h/ b3 G; q! f" D
- E6 }6 q% \$ p) N: ]

/ h. @% v& h) S; V9 N: ?, Z含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
# V  H1 C; L1 T& @( Phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
; s* |  V4 r- O+ JRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.. F$ r) L0 n5 k( y4 n4 U3 _

; R9 }3 g: V7 t; z( C) N# L因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?5 Q9 w2 Z8 {1 c3 w! r
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
" x/ ^$ C( d8 A4 @2 Vhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html7 L$ ^& g+ v( h  A1 p
8 ~* }+ z  Z8 n& V
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:; t1 e  {1 {; v! ?) d5 g$ I6 ~
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
: H/ W: l& Y! q% n2 [TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
3 J/ O2 j" C& z0 ?( b! W( i
, F) [9 f9 ?: b3 x西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
& Q+ G9 c" M! ^. [" l% LCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression. ?+ J1 ~' U6 o! x- h( G2 T
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php$ o  Z6 F2 T0 P2 g; @$ w
/ a9 y2 g! p, m$ j4 d
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。9 C- |/ c5 l% I
7 f9 j# r  Q2 p7 d
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 6 k8 H) j7 Z! t2 _  L9 I6 R5 y* q  k
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23 + ^; c6 `/ ^# G  y; A
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。, E3 F( d0 i* z% q3 L- R

! X$ B$ Y( J' U1 l8 O) v3 V西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
% y/ }, r+ Y# {; @6 Z, b$ S

6 a9 _9 H7 J4 ]/ a" h3 G应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:2 _4 b2 s* e% w6 D$ V: G0 N+ v/ i
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
" Q* w- N) [  I2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
4 W! w& m4 V% o5 D7 C3) 不会导致咯血,可以用于鳞;4 K# t1 N( g4 o/ B$ a
4) 不比单靶点的特、易更有效;
3 S# c+ }6 r8 r0 p% f# n5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 & e' o$ j. L+ Q9 l, J

! [& H1 G1 m7 i7 j  y! E9 ]& f5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
0 P& U# {: z( K; j0 S5 K/ D* p2 \8 |# N方案:多西他赛+奈达铂+ v7 Z$ z. N5 [$ U% y" @4 E
第一天(5.29) 用药
6 X* P2 b5 H7 u& Z口服地塞米松 3mg
& v% Z& U* y1 W地塞米松注射液 5mg
) C* }% P. O6 ^% l  N& }2 z# e注射用12种复合维生素(卫美佳)" C$ q- L8 Q8 D1 ^1 f
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 V' p, R  \7 X榄香烯0.4g
& [9 e; s, _6 a" |: u$ {5 t* q& i0 n6 t参麦注射液 100ml+ b- G$ M( P/ J$ c! w
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
6 A) i* T8 K) W2 K8 t' j- j! Q+ ~) y% z
第二天(5.30)用药( y/ m6 y) H% }
地塞米松注射液 5mg
/ j  ]* F1 }* |; K$ ~盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg" ^' f: [! U4 x% |! i
奥美拉唑 40mg7 D6 d  L# T# ^8 S' f2 k; }. q+ c
榄香烯 0.4g' }1 T) L8 z" ^) H5 M$ S5 U! K
参麦注射液 100mg8 R3 X+ W0 d5 n  a: r
奈达铂(奥先达) 60mg
. Q; z; [0 \) r3 Z0 x( k- h注射用12种复合维生素(卫美佳)7 L0 K3 A4 O+ G' C
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
: Z" s0 G+ o8 F( ], n9 L. I2 U" d; K$ \" C: V# }' ~
第三天(5.31)用药! y* A) S& \& F1 b
奥美拉唑 40mg1 o$ q3 {& q9 C( u  d. H9 a: ?5 ^9 D& v
榄香烯 0.4g4 C- O4 p7 {, F) s0 g
参麦注射液 100mg3 w2 b$ z. i: G: u" i4 n& J8 m2 u
注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 I: z9 Q# L. J2 _; A$ n+ V唑来膦酸(艾郎) 4mg& R8 B9 ^: c* c" W* m" d, f
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。; W! u9 p$ p% u( P' d: C! D- }
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。6 l1 D- y; U+ I- a9 z

( X* y$ j$ T3 R9 N/ }2 l. H第四天(6.1)用药6 G; }6 \7 b7 T/ V5 L
奥美拉唑 40mg8 y  m+ d  ~. j% B, U  Q- }
榄香烯 0.4g
0 N' g) w2 o& `参麦注射液 100mg# ?4 ]& l5 t. J8 P) F( v9 U
注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 b1 E: M: E7 P. g& V, T8 r昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。, w5 E/ d, N* }+ D# b. `

$ K6 q6 ^/ ?! U0 P# r第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
' o( }$ ^+ a8 ~: ~0 G6 V" P% r呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。6 l, Y3 t$ N/ \7 D! n
到周日食欲恢复了不少。
  k7 w( \5 u8 d+ L; P0 B
9 t0 X  T- M$ W% e' q第七天(6.4)用药) w: c# E0 U1 w* v# y/ ~. i
地塞米松
) k3 J. ]& H  s- L1 ]' N7 J( M7 {多西他赛 60mg
1 ~6 o3 U+ s% g" [+ n  D0 g奈达铂 60mg
) E8 g, b% C% s- I' s# X" v8 q因有黄痰,增加了加替沙星
* u; B; q: m. A其他同前
; t3 r. a2 ^. L  [: r0 C$ n$ D) m9 S2 L- A! A$ q3 c4 c) a
第八天(6.5)用药
2 Q% T# \' T  O5 ]  y9 ?5 ]( R  o同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂# g% Z7 ~5 [; y$ U: x
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。4 n. i% d% o% `& V( c

7 j4 X8 E. R8 ^# b# r. F! x第9天(6.6)出院
1 b2 v6 i% B/ A: F& p用药:同前
( @4 N/ M4 l" F. u% q, I& H7 [/ {. z5 `9 x. n$ p/ B2 _2 H8 P- x
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
8 R; t6 R) L1 o, D
- v5 ?& R( B, _, R3 z6 z
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
& s: M+ S! ]* F& X祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
: `8 H) o) C4 f0 f
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
5 j/ n9 G( D$ Q9 }9 I$ \9 c8 c, J1 e; [; g. g, s/ {
6月6日,今天出院,血象:
4 o1 f3 u5 E- m  a* W) \白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;' [, Y+ j2 S. _* a/ F) s( ^
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

" Z0 k  h: m+ ?* |8 H$ c* J5 A血小板正常;* T6 P7 |  {" f! T
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
/ E& a* h0 a- S  Q8 V" j0 u+ L+ j5 O! ?8 C" I, ]( t
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。7 g$ p. ^! _* U* U2 A7 [6 U, }5 j1 ~$ v
另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
' R4 f  }, G) H5 O( w& x0 W咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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