肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
- o. J1 a9 u7 a  D& jhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
& W7 o4 @. X- t2 D* j鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

* x- [# `. k5 U& C! j- r% r0 P5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
$ {" x/ Z3 F/ I也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
0 D+ z$ P2 ], f# G看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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" m1 g, L5 [* g/ y: }6 b
$ l' ?; S! J: f- W: C$ T+ q9 j' b2992+爱必妥方案
7 l7 W+ I) Y8 _, s0 Mhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

, b, G( u7 ~$ o二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
& `- b& i' d+ {2 ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

& U: d) X4 q9 R1 n7 ?& A: {                               
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5 ^2 [( Y5 w5 r8 @感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

9 w0 K% V5 ]! ]7 i7 y% z
/ s5 p! h7 D* V3 P* f0 {应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
- Q: e2 A( k/ `6 i1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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2 t* x1 @7 _7 T& x- O5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
% o  t: e( Y, b9 S4 ~% l方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
8 |; u$ n& `. H- r参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

, a. x  Y. X8 d- x3 a1 I( S' e第二天(5.30)用药
& u; K8 p/ i$ C2 ~1 s% E地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
8 b# w$ J2 A( Y: z% X榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
  o" N) x+ E* d! @; h0 L) T奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' P  K2 E% \8 |  V继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
/ I) ]$ `- R) s( O( n榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
& T4 T! I: h$ K* r9 c" t8 L% W$ K奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
: {4 d$ Z+ E6 F- D7 _, V今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
) L1 l# ?! L- v- o( q% R( [% D
8 ?1 c) K. ]$ |& V3 P: k: j第四天(6.1)用药
- a/ J9 {  L- W' G7 I2 y6 b" D奥美拉唑 40mg
1 ]# ?) |5 L' a榄香烯 0.4g
7 C% w$ @0 N+ Z参麦注射液 100mg
) b/ U0 d+ h1 u注射用12种复合维生素(卫美佳)
! c9 X/ K0 ^9 n昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

) B, B2 j0 Z; B: H9 G第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
6 x0 U2 `2 u3 p7 o9 d* A4 M' G7 H呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
: N: `! e. ~$ s到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
! {3 H  f3 l% t地塞米松
# s. m4 T, b6 f: G; o多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
- U, C+ Y/ N. V" C9 l上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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/ I4 _8 V* H7 s# s7 W第9天(6.6)出院
用药：同前

* C4 f+ K: c" P白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

8 _9 x+ y$ C* Q/ `& f& d                               
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# j  {& d* p- B0 u5 }0 m$ x祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

- M0 t, \8 m7 |- Z  n- C多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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1 o$ }; r" U) m6 Q6月6日，今天出院，血象：
$ w# P. a7 O0 y. S白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
- ?, ^& G4 y& m中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
- G- F* N( V7 ~% C
2 D+ g. e) u5 F- n' X化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
1 A4 U5 W4 E/ E& a# g5 F# k咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。