肺鳞30月，父亲永远地走了

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4 i) Z$ T# x6 M8 \, |& ]0 K' s6 a8 R+ \EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
1 J; B1 |% U7 ^; \) C9 H6 ]7 xhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
9 p: G8 T3 ~3 f: E9 j! I% yResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

; U$ ^$ [3 U6 [- n8 gConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
1 \; Q4 W) M9 H, S+ u8 a 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

) ?1 k( u/ V* Y' M, h8 c+ E5 D和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
# Q3 o0 Y3 X4 _3 W鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
' u" e. ^7 S) Ehttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
# b, o% {* b9 k" g2 q/ O4 `New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
0 @* L# D+ Y: k! a$ C7 Q
$ M' u4 H. w! o, x) {' w. ~
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
. b% r- _4 ?) t" ]) I6 Whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
+ e+ U: D0 t1 oRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
+ p; ]. Y. W8 h) V! ^& uhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

% _0 o% V. \. S0 D- A3 X- t: M8 W二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
4 \2 }2 N. x4 \; s/ Ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
; Y3 h( d9 y' C. `4 E, l: {TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
2 a$ f1 W# E3 g1 S" q& x) h" G
5 j, q2 F4 d* P* e5 [西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
4 [2 c: C( T" o1 r! rhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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* J* v( q) k7 H8 M西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

2 t& A9 V) N( D. }- Q% j                               
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+ w. ~  V* L9 u4 @  {" X0 E感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

6 ^* g5 W1 V' o# K+ s西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

: b8 H& q) C: _3 j应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
4 |, M% X7 u+ @8 I' C2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
2 Y& k9 K2 T- V) z; ~5) 没看到特、易耐药后的分析；

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3 Z  N' |; g' j: ?5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
& p: R1 o" k2 u% z4 N) l& w( q地塞米松注射液 5mg
6 _, o4 ?+ k! O$ H0 L3 B, d注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 k# b* Y' `3 J' x1 A1 i榄香烯0.4g
* h. W+ i' c' D/ u4 m参麦注射液 100ml
6 i9 \. \2 Y, V# S( J  h多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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$ h; n, A" I- A. V$ p7 C第二天(5.30)用药
: E$ Q$ q) ]& m6 l' k& ~地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
2 j/ P0 J  u* g8 i榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
& q' i' @! o2 W: C( c奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
" ]0 `* M: c$ R: @奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
! t) v8 U5 O* z$ ^7 v- U3 }参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 n8 E  H; e$ g5 k, W" ?昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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  k+ g6 @2 }2 P8 C第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
, W. T" N8 G8 D到周日食欲恢复了不少。

3 i9 _: ]) A9 v% }第七天(6.4)用药
地塞米松
8 s$ K6 ]% n1 t6 r# M; [$ g1 x- L* r多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
: O6 k5 {$ S3 s其他同前
1 V  [+ t0 ^( }# [! H+ \+ p/ C" ?# J
第八天(6.5)用药
0 k7 d4 I# H3 T/ j( z同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
) G. Q6 Y5 ~& u1 `. V* k用药：同前
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- V- {% Y, Q5 x8 @% ?# O5 t白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。