到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
2 ^" d+ _' N/ S8 K4 ^- i' m从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
. i: g# J7 n7 }3 s. y# g( Q如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
' W; b& @( X' d% V; G7 q1 g5 w' c因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
* I& r2 }1 a z如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。3 ~$ m! F B0 O# ^
建议:
9 C/ Q+ N% |* L9 b5 ]1 T% I1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
; A5 X! t% Q4 C4 g8 c2 x; [2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
0 X: Q5 W P5 \* U, C4 g9 |3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。3 F8 y# `# ?4 @6 z9 t3 \
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。' |: Y# \6 W# k, x% a, s7 z
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |