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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185624 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 / ~" f8 y5 y% i3 G5 r) z8 G9 ?% R
* A# Z5 C* r+ M* Z
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
+ w8 x  \# P/ N* Y+ {   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:# T5 y6 H! w3 Y% T2 u
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。4 E. g# Z& W5 K/ v0 |. e
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
+ {: W% @/ k( E; G* R0 S+ e5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
- D: w: b* [8 p
& M* w! }1 n3 W5 E7 r* [9 E' A9 Y6 L1 \/ E5 o

( b6 u4 X$ A4 ?1 [7 h          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
0 k# ], U$ \+ p1 V8 ^2 R                                                        
5 \3 f& [4 W# Z  W  e. ~9 C谷丙          80        358            234         246         187         173+ {& p+ i4 A, O* C6 V' z4 Q& N

8 E/ ?' b2 A) G# ?& i3 J谷草         110        424           223         239          161         134
  E8 t% S1 d) }5 s; i/ ?/ ^
- B/ f4 Q. w. ?: g1 c( \7 [/ t+ {ALP          300         535          558         811          710         585( f& r; w% z; W8 R# i

2 ?2 d" _% s* B5 C3 |6 I5 H1 jGGT         287         490           770         998         1620       1573: `, u# y) U. ~: v: v1 R- U6 k( y" X
% ~4 Q- c0 D. u
总胆         15.9         82            124          115          89          98
8 N& f2 n8 D# H3 }% q4 s  q' C, j9 j4 E/ F% n+ o
直胆          8.5            73           80            86          79          85
; o/ {; R0 H7 b+ x+ I. }  J6 \- J* p! m8 G+ [! b
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / - [% J" @9 X) j, \" }6 Z
3 C3 T& {* J- q+ j4 v; S4 t
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
9 [% U. G* ]3 P/ z
, Z. [7 l3 S# g2 u0 y) l% J. s白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.616 T% a2 P# S! t1 s
% {! U/ J: A# J0 }& k# u. L. K
血小板       69             36          45             62        67          59+ T, q; L& o  R  f8 D( z, W& @
' D6 f7 B. p; Q
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.13 t7 X3 c) A) V+ y+ y; D+ g
8 d/ [% u: N) Y" p7 x) J* m
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
+ F3 [% S7 ^2 ~5 s) D# p
8 q0 e8 ~  y. p" i3 s+ KAFP                   19.8              30.1                /          /             /
* j/ {. t: E4 p3 m7 g) r% X6 u
% w# C% O; K$ M; g雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /" d7 N# X0 j8 S, \) Z
9 P( h5 n6 [/ o+ `
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.23 z1 ^! |+ Y; y# k) b

% D; V" e$ C; J& i1 w( k: o上腹部水成像增强扫描
+ O7 m" Y" [4 o影像所见:2 P: z  ^# K- p: b
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
7 E  j/ h6 x  B2 {/ m  F  {总结意见:
+ K' w: ]2 P1 ]9 p6 ^     “肝移植术后”:% u, P# W) S5 ~. i* q+ b1 j" X+ j
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。% r3 s9 B. ?; J) {/ ?4 p: C
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
# d5 B1 P/ a2 i* n0 m5 v) i4 U, a" b$ ~7 s8 h6 s

' B) ~, b1 B$ D) `, w# e
$ V" {" R) R' z& W: m0 z$ n' r8 M超声检查报告:/ V+ |% l% x. U& z' q
肝脏:
3 s. ?, |4 O% G' U1 H! s, c3 D8 m* \     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
0 q* j# x1 e, z/ |. h: u      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
6 J4 {- _/ g3 ?7 m9 a- |  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
0 A4 z4 @/ I) \/ v: j  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
7 b, z' L7 y4 _! u! W2 S门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
( q7 S. l9 \* w; e" K9 r诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
6 I, G, E) B/ u2 r% ~: n; M' l5 R           肝门部胆管管腔透声差。
5 f! _& [: r/ S: D3 ^3 }! ^$ D           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
' X! \6 s2 y8 G9 k& _      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。( c( T# b$ Q3 L+ L4 J
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
6 e; m7 P' \8 k# [2 ~4 n" d3 @2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
  L# q6 x: ~5 @+ t; t3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?: a6 o  d+ p0 r6 s  J* y# T9 w  i
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
: ^5 }: x4 d; t' B5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?/ d. z/ a7 a, j' x
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?8 G0 w0 h) y7 A% ]5 ^! N
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
/ h7 q5 U4 t, X+ T9 g' E* F7 J/ f) d, H6 X9 E6 u, C
; W& F$ x# F3 g
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。2 r8 J9 Z# G% H1 P8 T
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。+ z5 {: [; N# [% C: [1 w
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。; |3 \9 B6 p9 H" g8 T7 h
建议:, M8 b# y, z3 e6 p( p
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
- t) V3 Z$ S: k2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
* N4 l/ F, [: M5 V3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。, C9 F! o3 z( `: u  x! x, S3 i
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
0 O0 I! Q! {1 Q+ I+ z" D5、暂时不做任何的局部治疗。
5 A& K% F0 I& l7 \3 g" B6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
) a# R0 x" c* n- R9 h' W: U/ ~% m
6 y, G9 d! m1 x憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
0 N  l7 Y3 }( P+ i( v* m2 l
5 }- U, f2 \' Z憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
- V$ [7 Q' P7 t# V0 v+ q
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
4 [4 n; Q; ~: ^
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。0 t! ~" h) S& b! A6 ^
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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