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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185182 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
! O+ l# o/ w0 `, `) @" ~& v+ f/ U9 v. C6 O4 ~2 [
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
5 \/ d2 L. S) {/ x- h5 O) N   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
1 b) L6 @. d3 Z1 X2 A* Y4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。( i% [7 G9 r: }4 t) r- r. [
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
$ B2 ]% \% Y6 I- H) N: ]8 [9 P7 f5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
9 s) ?; m3 t; r/ L1 y' ~$ `0 J, U% R5 e% v
$ x+ a2 v7 ?% \0 c; k. @

: M% E1 X8 P+ H4 {          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日( K* j& }) [8 C8 b: Z
                                                        
3 b, A' t. D) s$ k6 B' j+ i7 X% t谷丙          80        358            234         246         187         173  x( l8 V4 z. s" g- }
# H) [% ?( h* C8 _4 A
谷草         110        424           223         239          161         134
9 M; w6 u8 x0 V' X5 V* G# c. w8 p* `+ p# A# V
ALP          300         535          558         811          710         585
: u5 w8 L# L2 j6 v
  G) E2 h  n1 b3 n" D; GGGT         287         490           770         998         1620       1573
1 S$ `* e* |) _3 M: g3 l/ a# }( H, J- F' D/ d
总胆         15.9         82            124          115          89          98
/ B3 ]7 K9 L0 a8 M9 B% X9 {. E. b  q# f
直胆          8.5            73           80            86          79          85
0 \$ f9 n$ V3 h% O8 D8 ]; l
/ U' ^# G2 u% ?' K" @' ^总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
! V4 @% [1 Y  L+ i( y) L& D+ `% V; b, {$ U4 v1 l0 E! G0 a
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / 2 X1 [6 `/ L4 p2 Y) q
- w9 @: M2 t1 a0 f9 X
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
/ P" c' I2 ?* z# u0 H$ t5 m( T7 w( X0 j# O- a% v
血小板       69             36          45             62        67          593 f" Q' p, l, g6 o5 j; x, q

4 i2 r- Q6 f3 O5 h中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1; Z4 G; G* W: L

; S' ^' b" D6 ^) o4 b淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
- C" \) P4 B( K: l( n( {( `( Y" h, `* c1 b" b
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
4 Z! i' [1 s: I% \0 ?8 l# _2 O& W6 v
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
, A" o  I( P  G, ?  R+ o; m6 E9 @- s  d5 C, ?. y( @
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.29 F+ {1 c1 p/ d6 U9 j/ h3 D3 I  T! Q
/ t* @. D9 R1 g
上腹部水成像增强扫描
4 ~* w' Y0 ^, X+ }7 i影像所见:3 V6 q, Y, U0 |) i; X6 o
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
7 w8 f  E. E5 E! D总结意见:
+ x: B, U4 q7 z: {- B, C     “肝移植术后”:
) K3 e5 i  o6 b1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
. Y4 H; W. s) s0 ^: n1 o6 E; @2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
8 l8 C) i% S- e' D3 I- k5 p& t5 k& w4 J% z- A6 m$ l) M

) U! g. z% u9 _
3 k" H) r/ M. {% L超声检查报告:
6 N' h/ i4 a% z肝脏:
9 W5 T- U' y6 F) F8 R  _) {/ S1 m     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
4 s( H- n6 D. u* _$ T/ Q3 V# K      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。# N& {7 j$ n5 g
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。3 e, ^2 U  c2 L# R. B1 O
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。8 {) V5 E5 u& M. K& C( ]
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。* O) P) E: ?7 E% w: w
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。" V$ _; p" M& U4 K
           肝门部胆管管腔透声差。
! _: \  g8 z! r% ]; x( Q' P           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
! Y. k3 J' N1 \+ ~* S2 Z      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
6 P8 o! v4 \6 s' F8 U1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?1 N' `; X3 I) k4 x( I- |
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
; u1 S0 P( }& h4 a" u3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?( ~7 Q% s! F1 E; `! ^
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。  R+ i- I: S- s+ A3 n
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?) ^1 `( c8 |5 k! n& C7 r0 a6 h- z
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?! J, c% Z- s( [- R0 }
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。, y' I8 v$ _1 m  V0 b% |& |: d
, L5 e" L9 `$ ]; v" Q9 A
* q9 S0 I$ T8 J' f
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。% w, v+ K/ I. y2 o( B4 ?+ T! }& y
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
! z6 a% E/ }1 u现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
$ x) E, V. n2 l. K5 N# t建议:
- Z1 k& ]1 N2 h; g  |1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。* N, v' W1 q9 c, I
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
8 ]3 e3 N/ @  ]2 w( R3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。$ u/ q' _: T% }. M: U7 W; o7 P
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。$ \6 j' ~9 ?. ?
5、暂时不做任何的局部治疗。
" c9 W4 B8 s% H- M# |3 p6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
& `: U' D1 e2 C; h- Z8 E  A; H9 Y4 j# L$ q. o
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子6 A) g8 w" u! K4 Y

+ o9 {0 H2 T$ q( B/ `憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?0 Z# G4 g; r( g: R3 ?6 X
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

4 F& w& m0 o( y& w/ M$ r# F0 _因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。2 e! Z3 M4 s' T: n1 v' P
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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