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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185808 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 0 b& z9 A4 |% d  a

2 E: ~3 y1 A2 ]今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
' E7 e5 q9 }$ t) Z$ i; H. j: `+ B   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
& K/ E* v" J2 T" h4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
9 R1 v+ O7 ~+ b  _6 k) X5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
: m' Y" k8 N1 i: n, j6 O5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。  {) x8 i- Z) J" y5 q6 ]' ^0 }) Y$ j) k

( v8 x9 B1 I8 u( E  ]9 J; U* N6 g+ l+ h$ ~& Q* o, l/ n

0 k2 ]1 A0 Y2 w. I( a          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
- K; d/ ~& n* Q! m2 O4 f9 b, n7 l                                                        . a' Q& {! E+ Y
谷丙          80        358            234         246         187         173
; K8 w1 x# J9 c+ P( {% B4 |* S0 ~, u- g3 ]  W
谷草         110        424           223         239          161         134, K% c; R% |, V/ x( e( e

" @9 K% _" t+ V! wALP          300         535          558         811          710         585
7 S7 N/ U( y/ W! ^' E) A- o" ?) p6 X& L) A
GGT         287         490           770         998         1620       15738 ~( W. l2 a9 \/ M$ l& v

; ^, E# n. r4 C0 s) N( ?总胆         15.9         82            124          115          89          98
; O/ O8 T7 j! L  u9 I5 Y3 S1 G% J9 z) M9 _* g; b8 g# e8 v; r
直胆          8.5            73           80            86          79          85" {# F# y  s( W- ^
) a/ z8 Q) V, q) I9 b' ?
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
% |. w. b& U2 l) R* T
; d0 b/ V8 _( U5 Y白蛋白       43              /            38.8           37          /           / 8 d1 u8 E' n0 j, e) ]' P
0 a9 J! z% u- ~. {
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
4 ]7 X6 I; ?- G2 ^
# ^% c) x" d5 i7 Q1 P/ u血小板       69             36          45             62        67          59
# l$ m5 [! `9 g9 a8 v+ d3 I( r# }+ u# `$ `/ U' U4 c* T) ^5 R
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.18 _( H6 D3 Z2 p3 H0 D" H' B
" S4 ]: [+ U2 x9 l. ~9 I/ u/ @% c/ q
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.413 _/ h- D$ J$ T$ D2 u  r

- Y0 j% m* C8 jAFP                   19.8              30.1                /          /             /  L  T3 c! e9 C& g

4 z' F5 G/ g& J+ J2 l7 \. b- t雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
: Y. c% W$ G# i, I3 n/ ?8 Z+ d8 U
" g8 v& I+ E$ a* g$ f' E! M! P+ LFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
3 ^  c2 ?0 ~9 z& {, M/ \3 ~# A
5 `# B" |# [2 u& ?上腹部水成像增强扫描' y; h$ h+ T- ]/ r$ c
影像所见:4 o: A' I  @# b( i3 p& M
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
, p" c( i6 L. W总结意见:) }" ~# J' x: D1 }
     “肝移植术后”:
6 ?! F$ p/ A5 O/ s) \1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
8 \- k8 J! v3 r2 i6 s2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
& d2 S1 t5 A. W$ \( A, k3 ~9 A* Z! r1 r' n) I$ a
: b3 P% c* p( Q; d, w; L' {2 ?. @
( F4 A% d" t# Y3 l
超声检查报告:8 [7 w5 H# L0 H/ F
肝脏:
7 \! c! S( g* a( Y# i     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。. l# n- E$ n, x% B$ Z- `
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
7 Q) M* r6 B- x! H  j4 e! e5 r  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
4 P. }1 k$ G6 h  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。3 q* v" B! p! O5 n3 G, j8 o3 [% X6 _
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。' t2 u, X3 X3 _2 R+ b4 _/ g
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
- J+ Z6 q  @0 x8 x7 o! t           肝门部胆管管腔透声差。
' N% J0 Z, E; F4 ?  X7 m           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。" s# H% Q, q: ~7 |* O
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
# D- W6 q2 g  e) f9 W8 n1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
# k/ Z( M* {& a2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?# o9 V! e6 c1 K& x+ Q) }/ z
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
# k' p9 |0 U  N( q7 H# g' j4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。8 D/ w" Z5 t( \  S- F( l7 b
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
- r. ?- F6 P" c6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
0 \% ^" |) ^2 _. I5 i7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
) X0 n8 Q4 _, e  E) L8 J& d8 ^3 G; y" K6 \
* _# Y6 ?( ]$ h: Z! g3 N/ w
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。# V" ^, w  M4 T$ A/ r8 s0 P
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
2 T/ g4 u) _7 B2 }- y0 Z$ `现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。; U/ z! |. ^" a) Z" g0 k
建议:
& m) r/ q2 Y8 \+ g7 k  @1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
  k  E4 W( U8 R' a$ T" J: t2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
# ~7 V1 V# W& K7 P4 ^/ q: q" O+ V3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
) \6 j- y, s0 W; S4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
* O# P) ~; u2 }3 u  U2 `5、暂时不做任何的局部治疗。
: P' ]# Y: L0 b# b0 j6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 6 \! Z+ X% q% m1 v

8 W$ q9 ?7 D; _) V# z& [3 H% Z1 k憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
  h6 V' M5 ~/ M1 g; m
: S3 h% _! I' q0 Z9 W& n% W' K憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?/ m# n* h- I3 c! B
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
! U$ U2 F6 p! N/ K7 [
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
. {5 w  j* r4 y  e1 }先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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