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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185484 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
6 Y, S9 M3 o# q3 W5 t. ^/ x' ]6 ~  d- j+ B3 `
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:6 G; z# {! L& A0 e, l, H
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:2 `5 J5 T. h( A5 i" E
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
2 Q8 ], w6 {" ]0 k! m5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。2 K" b- h/ y4 k- E, p( O. o
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
2 d  G$ j. F+ k6 i0 X) X
/ p; ^2 W1 e# y: `0 T
0 Y! @! s" L6 ]. F6 m1 @- v( I, v3 ~+ F4 Q' ^
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日4 G2 [* |. p3 G
                                                        
0 d3 [: h$ e/ |9 c; q. r谷丙          80        358            234         246         187         173
# p8 Q& Z8 H% S" J, m' |# m3 m0 F: }) x7 X* \
谷草         110        424           223         239          161         134
5 a" b1 ^5 W9 D4 f' Q5 E% H' ~0 V5 |& w& w: t" H8 L+ _, x( \2 f0 o- l
ALP          300         535          558         811          710         585
; R6 i* W$ }5 C4 O& w% S
% ~4 q' a2 N2 i3 vGGT         287         490           770         998         1620       1573/ P7 w3 i3 i2 S# G' d' d

' v( d7 g8 Z2 C; Q3 M, E总胆         15.9         82            124          115          89          98
) d2 I9 q/ V7 S# i0 l; s' v
' E: L1 |/ \1 q4 J7 D直胆          8.5            73           80            86          79          85
/ d. ^  A+ v7 W) [# }3 z8 h1 H  C; c& f
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / : ?$ _3 @/ ?! H9 k1 L! H. m

" F) T) U; u0 F! t白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
1 w! f: B- \) S  E$ y* d0 Q. E# @7 j9 _& L
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61' |  y/ i& G( E/ @; k
' x; e8 D* E' C$ B2 u
血小板       69             36          45             62        67          593 v5 A9 ^6 q1 [6 I

+ e  ~, u1 E+ L- k' [1 x中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.15 N4 P% y" H. E

3 \( l- Z& Z! p& @& r0 r- x淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.410 n0 i7 X- E( @
( P+ g: S+ {4 R- b( \' W
AFP                   19.8              30.1                /          /             /) b! v( U, X5 G, Y
' q+ q# Q8 Q/ J: g( n7 z, X- ?  e
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
+ K: ]4 j/ ~; v/ r3 i# l. m1 ?; n# U! j- s& J$ t. G
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
1 R3 k8 \6 D- B* t1 j3 x" @5 H: i+ ^0 ^9 q" ~' _$ e
上腹部水成像增强扫描
0 s6 w; l8 C" F- P5 w' S  h影像所见:2 v* b7 a2 u( d: V: H$ Q
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。" c' x  ?" X2 b5 R
总结意见:
0 U* y6 Z/ V% u  R: i. I9 _     “肝移植术后”:1 Z0 v1 D% S3 h0 _+ d+ ^
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
2 z/ C# [; E' ~+ Q1 }; R( K2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。+ g- P# b0 E) n0 A  X: B& P
$ x: o1 u) l0 }3 V+ x& a

  B! Z$ E4 D1 F" i$ C8 X+ d
; P& o+ h, d- \! n6 `' f, M超声检查报告:  ^  D% G. n" r
肝脏:
+ K# D: U& c  ^5 u7 ?6 @     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
9 G. T1 H; d7 B7 y" Q, }% N7 n      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
. S9 r0 F; V# F0 Z# A" z  e  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
/ t2 {- p' V$ ~: E  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。5 l. ^) d3 @/ J. w, V- }$ @& p- x( b
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
4 j9 ~# c! {2 d7 a$ S/ X诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。/ Y3 H3 w% r3 ~( u6 i
           肝门部胆管管腔透声差。
2 g0 N% Z9 X% \7 b           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。9 U8 j9 E* Q8 Q
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。% M$ I" q! e" F) v6 Q
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?3 Y4 q0 E( f  Q0 ^7 e
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
8 e/ y& J7 l/ B* X1 z3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?5 z/ C# z4 |- F
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。) S  q- \- e4 `5 D% r2 p
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
1 \4 Y+ o* k' a+ M6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
; }1 u. @+ d* m6 K- V7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
; l9 o+ d( u9 L( m" M* I* y, H
* g( x6 t$ M: k$ {7 t. h. {. m
" s7 B  o4 A% X0 j7 }
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。4 n9 y6 C& b( @) r5 w' w2 ?
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
4 u+ h( p% M( E5 o1 ?! H现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。- A% @1 n  x5 @9 u% n
建议:1 ?! r: X" E' q2 w
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
& ^* T* O% J6 b1 j# D2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。. j- l& `4 l8 F9 `4 i; u, y0 R
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
* \" z+ Q  r: G4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。& m" D  e- s7 A9 v
5、暂时不做任何的局部治疗。
6 s; p; T! d# ?- b3 j8 |) ^; {! y, [6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 / z7 ~  x  {: a2 b, H4 O8 R( Y% u

1 W9 g; f, y, U" X憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
/ W; U) k2 \+ _: {! C* h9 A& ~! O
# y: q' F6 j( K1 C( n憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
2 X6 S$ |7 m5 D  U1 E0 ~
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
, z% c  w3 q5 N  D# \; e
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。& [0 Q( A3 T) W- ^1 c, A
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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