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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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186211 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 % h" T: p: A' }1 r
0 u; o3 A3 A* e
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:9 O# A2 k' _  O- E
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
4 i: Q( ~1 }5 B0 v4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
- D7 v3 U- e  X3 A; Z3 s9 F5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
- D3 y* @6 f8 \9 @4 X5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
  a* |5 R) [8 I7 W, V- C9 U4 M0 w, R5 ~; d: M9 C

5 g4 P+ b1 D- B  t5 G& K( f' ?4 M; ?' v3 F8 Z3 J
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日& C( A: y5 Z; P2 x" Z
                                                        ! h3 O5 r  x5 a
谷丙          80        358            234         246         187         173& T: ^# N, w$ X: [
' B1 v2 `2 x( n! B* X
谷草         110        424           223         239          161         134
7 ?% G9 [1 ]6 T0 l/ y6 _0 r
* B* K2 ^: @4 ~3 zALP          300         535          558         811          710         585* N: Z3 e0 T# e5 a# C- n$ c
( a: n7 V: y5 Q) v8 v6 ?
GGT         287         490           770         998         1620       15739 y% V5 l- [9 O! b
7 i$ Z4 E& y1 D
总胆         15.9         82            124          115          89          98
$ M# J8 v/ j, u2 s  w' S5 F0 t$ D1 r6 j) k, S( t
直胆          8.5            73           80            86          79          851 L: r6 _5 A& N* O$ Z8 z0 n

. \3 I( K0 z+ \+ g% A. I总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 1 t. j5 \& b4 ]6 u. U, a# M

0 T0 Z2 _, K6 t6 E白蛋白       43              /            38.8           37          /           / % C; U& e, c. h. s4 K
' v( w& g$ c3 S; X
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
* ]1 U8 y2 N+ Q. h3 [  O& g0 }& T! D
血小板       69             36          45             62        67          59
% e- Y) Q* f6 D8 {8 ^4 |) |" v" S( C3 l0 p" L; C
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
) L* C5 T3 {& W9 D: z& v1 z
2 J# j) ^+ i% G: @! L0 g淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.416 U4 @  B! {; ~) [

! t- |) `# w( B# vAFP                   19.8              30.1                /          /             /: U! N9 ]8 t4 ~7 ~
+ H8 D  q8 E/ U) q
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
: I0 k8 n. W* [3 J7 Z
3 H. s: M6 {: [0 E( y- c) W5 o5 Q- y7 hFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
( b; j5 t% c) u% g5 k$ i$ y0 w6 d2 y* i, W( |& ?" O
上腹部水成像增强扫描0 W. d: y5 ]" b3 d# w! P
影像所见:
) N4 C1 n8 V2 I8 d      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
. L9 @5 p* ]8 i; h% |5 i  p总结意见:
# u- \) ?( z! m: Q. @     “肝移植术后”:- m# M" ^4 ?$ |% C0 N
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。  k$ w* K/ a/ D# q  X! z7 S
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
1 c& s8 L3 x9 z8 |+ e) L
2 U0 z% E; w1 h3 R( H
* z3 S; {9 p" ?0 A5 i) s# P( |* m9 E1 M! v& X# a' h( ^1 Q
超声检查报告:9 i; m& S3 I3 ?, t% T8 \
肝脏:
( X/ H, t: \' X, m0 w5 w     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。: T2 B- \: {. `: z; ~
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。! V* a$ }, O, q2 g: R3 Y# U
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
+ N  X# O- |/ A+ c  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。# H. ?# `5 z! U9 h6 {
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。9 N4 }+ G* u. c. u, z
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
+ O* y; F# t" V; C/ O           肝门部胆管管腔透声差。' M! M0 g+ k, A( g
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。% }9 E/ E9 I, [; s
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。  X) h+ F: q$ U
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
/ [* m; [9 x9 L/ \- M$ ~! g: Q2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
( J1 m% \% S2 a2 s3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
' y' y: j& K. ^9 y. T4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
9 H' q9 h9 Q; f" q; H  b5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
' [0 [- I$ h) t2 u6 o1 W6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
/ H2 T3 D3 G! ]& j7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。/ Y* S$ i# Z: s$ K  o3 I
( Q; E# I# y( j# P
9 O- a& M9 o5 U3 t! r
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。3 z5 G; k- B' S- L2 t. p
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。8 q: [: N0 A7 S  _8 m6 T* j
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
8 N1 n- I' W  ^% z. Y$ N" p6 W建议:) r8 l' s- k$ y# r- N6 D
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。3 Q9 O" d3 e  @* T- \1 S
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
1 `7 G. S/ J! H% c; u0 _3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。0 x, ]4 t2 c" m' Y& L
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。7 W( \5 y# Q6 M  ]8 w( p7 ~0 u  W
5、暂时不做任何的局部治疗。( ~% R( p4 g" k8 S
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 ; |5 s, m" M1 K$ `7 Q
  @" l: O# `& [/ P% M
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子0 Z5 ^) h+ i  |  k/ x4 U" [0 X  M
- n1 x4 }' E6 T* |; }
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
, E+ v- Q: n/ N- u! Z, X
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
/ R; k. }/ L; x: \& Q
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。  b' P/ _3 `& @; u3 I
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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