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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185691 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
1 `! }, i: u0 m! \- C" b/ Z% q9 ]" M/ N7 m8 a2 t% G# t
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
3 V' t$ @# K  o: N7 ?   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:2 k4 O* t3 j  R7 r* l
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。& Y, C* ?" l! W; b5 e
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。: O5 A0 w; _7 Y3 S1 T0 G4 y$ t
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。; V" n2 f  S/ E. q5 a6 l$ T
% Q' r! d# I% V" l: ^+ C9 t

( r& \; |# c$ n2 e9 U
5 i* l  U0 y4 H# a5 y0 e9 G1 |          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日: N9 r" i. d0 H  U- d* m; G2 s8 D
                                                        
8 P  D- i/ ]* d6 q: |谷丙          80        358            234         246         187         173# D* k4 o2 `0 x# _  ]

( T, A  j2 `+ t谷草         110        424           223         239          161         134
4 ?9 X* u0 S; S. ]) u. @
- Y* S9 n, X3 {0 _$ O7 A. a, f/ lALP          300         535          558         811          710         585
+ A% t; Y, @& B  K- O) b  V9 G1 R, ~8 J
GGT         287         490           770         998         1620       1573
" ?9 F' L& j. J, ^4 a/ G" d1 m3 V( S2 Y/ V" F1 F; H
总胆         15.9         82            124          115          89          98
: J/ e/ E$ T9 X9 `: D* o# N0 P, m2 ^/ Y  f! Z* |+ Z
直胆          8.5            73           80            86          79          851 f" B& c0 z- H5 P) K! O- K

( e% F8 r, D" H4 X% r& i总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
4 _; B0 Y2 H- g' _  n) z
' Z5 w6 E  S3 h/ L8 s" k" J7 i; b白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
  }# ^& I& }) q- n, n
' k- A3 e5 t) [$ g2 X6 n白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61- p2 Z! [4 {! B% U9 Z

* M' Q: J8 p% b4 v) i- L血小板       69             36          45             62        67          59
  i$ Q* ~+ [1 l/ O0 c) w9 D1 o2 ^9 M- C' v# u6 d, o
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1( Y# T" X% @' o4 b% e  K

3 z; c0 `  \- R7 P淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41" c: P0 _: ~9 }8 f

; Q+ T5 D) O! @AFP                   19.8              30.1                /          /             /
: a' v3 L- r) ?6 V! \% E  x, g' f( U6 w- L
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
1 ?% @9 z! V. |4 c( b  N0 e: K+ U# W4 x$ F2 ]' Q( u* V
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
, M. O# M/ o- q8 O9 y, r
; A3 R& T  A$ O* W) x上腹部水成像增强扫描- L1 O6 h0 Y! ?/ U% F
影像所见:  t% w) F0 v% {9 O0 o1 Y7 ?! c" W
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
' j1 Z9 Y" _, q' Z4 f7 v4 h( A总结意见:
4 B! W* ^8 T* k/ a- |8 a' B     “肝移植术后”:) B/ o( e* N8 h; c  ~( W1 I
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
0 G- J3 V% C( K" @" B) i3 ]/ u2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
; L2 o  X4 r8 M
7 U# e# P4 q2 T- a7 q) i4 `: M& Y) ^. R5 I5 q
" J2 N8 }9 i- S$ I3 V
超声检查报告:
! m' C8 c2 R8 Y& S肝脏:2 N9 Z# p$ C& Y* s
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。; c, l' k: Y+ I8 d7 R+ S- p5 `
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
% p7 L' Z5 `5 c8 P  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。5 R8 q  s3 d/ T: o3 R
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
& M- P0 b3 n" g8 F门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。# t0 |2 s0 S3 [0 r0 J+ s
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。; n  e9 K: k: d. z
           肝门部胆管管腔透声差。! ^" u  |& Q" e
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
  {8 z. F* [+ c; L      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。. g- N- c: V, S( V9 V6 x5 b" K  m
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
' r3 q( ]! T4 ?( {- P2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
/ W' z$ V- x$ q, I0 h3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?' h9 M9 A8 O+ I! c# C+ L' [
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
# j! t- r7 I% ^- g  r5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?5 x1 a; ?1 f3 R6 e0 G
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?4 I+ u& i) O) b( @2 k
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。" Y8 @$ w3 P4 D$ r. u0 C5 r
, J9 H  D6 W/ Q& E# }/ ?

  l2 [* W: _2 f: I8 y/ `7 y% d3 c
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。5 y4 Y7 H3 `/ m( E/ }+ b
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
& a: b/ P6 P- A: j' t现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。$ Z! J  I0 `9 ?
建议:
6 }4 {) ~, G* f7 Q' V* m# m0 _1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。; d! N+ M+ H) S% Q9 q
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。* n  B( K5 h+ V; N% I
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。& [( }# N( g9 r. s4 I
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
; Y* d9 h: |$ R: {+ e  ^' {5 ]1 V5、暂时不做任何的局部治疗。
' \  X3 t" n5 _. U/ K5 M6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
$ k( \  C& k! [: w
5 ]5 `1 [. u/ o% j憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
* ~1 m9 G/ Q5 Z7 f. E
" @3 f2 v- Y' u: N/ p憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
' w8 d7 u  {$ S8 l6 Z! \
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
3 w' y4 ], g- Y- E4 P8 h% j
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。0 B  ^8 }: Y) I
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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