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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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185747 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 ; r: `8 V8 H' ^4 `# f& \6 c/ K
* Z5 Z9 e1 T7 _: c7 \9 `6 G
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
3 g: _1 k8 L. @1 }+ ]   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
- z: }& B( ]/ `1 E+ I2 E4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。2 c$ s3 \9 _: ?* V! g
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。' \' a( h5 g) a
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。) ?3 a( v% B% s9 R: u1 w7 K9 u

9 I% d  ~; }3 l( _8 o9 h+ X6 J0 M9 `: m3 f3 ^
# f+ K4 o3 }# G! b2 q7 [
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日, v5 o6 b2 m4 I
                                                        # u  `! z! e- e  r. o. d8 @
谷丙          80        358            234         246         187         173
/ U/ p. H1 G" k  i* d  E- e9 p. K5 I$ c9 L* ^* N: b: V
谷草         110        424           223         239          161         134
+ E; q4 a1 N  c) ]3 w
/ d8 j: `4 O& I8 P6 E, jALP          300         535          558         811          710         585
7 Q: V# F, m; ]$ E: T
7 w/ G# o5 k4 R3 u5 }GGT         287         490           770         998         1620       1573& l( `: g) W; ~- }' m
1 X. \6 B( z: Z& [+ n
总胆         15.9         82            124          115          89          98
! {1 [2 F# }3 f7 @/ S! P- g# N% L7 Z( ^9 J6 W. A  N" b
直胆          8.5            73           80            86          79          85
7 m. X) E! F5 {' b
; @  `( e0 c5 e6 y( C总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / & I$ }# |. [+ q$ Z9 \) ]1 l

" l$ A3 b4 U3 Y) l白蛋白       43              /            38.8           37          /           /   q8 h6 K9 d0 ]/ u/ R# I6 I  S# V
6 M) J% ?3 y7 g3 `$ j% h
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.617 Z1 K' E7 F5 {

5 E$ H  O/ m5 Q! p. ~血小板       69             36          45             62        67          59. E) C! s9 t3 z9 u% q
. h$ A2 [8 ?* E. q8 Q
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
+ L* g$ ]5 i& A3 ?* w% O7 R. K- w1 v# X* c- x1 B$ Q
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.413 d2 g/ t0 J/ d& q

2 ?$ b2 R3 T; z7 _- RAFP                   19.8              30.1                /          /             /+ C4 A1 R8 }2 a
) ~; C, z: p* x
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /6 R* d" O/ _2 E+ u! h4 @9 i
8 B) B! s" B' p. ~0 I' R% g
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
- x: O: m! y9 x: M
7 W% _( ]2 `/ |* o( @( O上腹部水成像增强扫描4 Q# I8 h# M7 B5 D, Q
影像所见:
6 |3 H# ~- `3 C' [/ y$ B4 A7 T' b      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。$ N( V0 I$ _7 E+ h, x
总结意见:
; g& \" z* {1 p+ d( J2 y     “肝移植术后”:
6 [; a3 C( N4 h4 M! [1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。. S& n4 H( j5 H5 d% V
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
0 b: Z! [! s8 _3 T) \/ \$ v$ V7 E3 k! _0 Q/ [
5 i% K$ q1 R/ J) _& C

8 P1 \# T5 Y4 s% k$ Y超声检查报告:
) l1 j& [6 V6 b; e+ w* G' L+ a肝脏:, I6 c( K# T) u. L8 R
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。; u; H. |) B7 |2 J6 J
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
* z0 v% N! g# y2 }# P  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。! @6 r: ^, W7 Z! b+ \3 m
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。' N% }1 K! R+ A; X; a! B
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。+ X' _: p. m5 b) K0 N
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
! v+ z( D9 X- w: M           肝门部胆管管腔透声差。9 O! j" g+ s" Q  r, |' y; P: T
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。; w8 y2 h5 f7 n* p
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。4 E% t1 j6 e5 a! u' Q
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?( T2 c1 G$ t. T1 ?6 R/ n
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?5 \$ u: Y/ J7 v3 }
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
9 d3 E3 }. D* T5 B4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。$ ^) ^' v; D) K) C
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
8 E7 y0 P! J; @3 ?! P3 @6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
0 C: k( G- F4 V& e4 P7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。3 H( y, b9 _  w! g1 b
* Z$ Q- Z0 o& R, B

. H  m: X$ R. ]2 Z
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
) e8 J0 N# n) o) M太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
: I% G7 ~0 y0 ?. [9 {9 W; `现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。! _" H( e7 T$ |. g4 `4 h
建议:, J  i+ I. j5 P4 ?1 k! g% {1 z
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
: \& V9 m. A) F2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
0 f: K3 L5 \/ |7 Q8 Y, R, E3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
7 ?6 W( N3 E( Y, |- ^4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。- i2 f5 Z9 F4 o8 O4 @
5、暂时不做任何的局部治疗。
) a5 |9 C6 f% T2 I% \2 T6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
2 [( ~; Y& _* F: o* I. i
; S6 ?" w8 k. h' w0 X) t憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子. Y& l7 \: z- M# |# j
' N5 \" \5 r: c2 r, f
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
1 h' L0 R& m; b9 k! c
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

2 R/ e4 A3 \9 n9 ?4 B因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。8 n9 B7 m1 A, H" E; I$ N
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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