九月十七，母亲驾鹤飞仙。

肝转：只是我母亲肝转AFP却正常。
erlotinib对肝癌的效果，2期表明16周PFS是43%
http://www.yuaigongwu.com/thread-6789-1-10.html

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这里有两点：1.met 必须和 抑制egfr 联用才能杀死耐药肿瘤细胞，也就是说，xl184必须联抗egfr；
: I5 L; M: ?4 P# Q2.met通过erbb3激活pi3k通道，那么也可以直接用BKM120？http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=10463

# e8 a. L5 M% D5 x
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& r2 P) u0 O( K5 o3 u
) \$ V( p9 v- V3 L两年前，当时任职于加州大学的Douglas Hanahan教授和同事们在实验中发现Avastin类似药物除了能缩小肿瘤，还存在一些意外的作用。这些药物可导致肿瘤呈高度不规则生长，侵入到周围组织，甚至扩散到其他器官，这表明阻断VEGF有可能导致肿瘤获得了更强的侵袭性和转移性。

0 k3 W5 p3 y; P4 J2 oMcDonald研究小组确证了Hanahan的研究发现，并证实c-MET参与了这一过程。在最新的研究中，McDonald小组的Barbara Sennino博士和其他研究人员证实在小鼠中同时阻断c-MET 和VEGF能够更有效治疗癌症，不仅减缓了肿瘤的生长速率，还抑制了肿瘤侵袭和转移。
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" ?5 i: a* Z. A* r& u- b他们检测了两种VEGF抑制剂（一种中和抗体和舒尼替尼sunitinib）以及三种c-MET抑制剂（crizotinib, PF-04217903, and cabozantinib (XL184)）的疗效。证实相比于阻断单个靶点，同时抑制c-MET 和 VEGF对肿瘤更为有效。

　　大多数药物均需多次给药，属于一级 动力学消除的药物如每隔一个t1/2 等量给药一次，则经过5～7个t1/2 血药浓度可达到一个稳定状态（此时给药量与消除量达到相对的动态平衡），称稳态浓度（steady state concentration，Css）
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式中，D为每次用药剂量，T为用药间隔时间，ke为消除速率常数，F为生物利用度，Vd为表观分布容积。
为了使血药浓度迅速达到Css，可采用首次剂量加倍的方法（一次负荷法），在药物吸收后，随即可达Css。

当每日给药总量不变时，仅改变给药间隔时间，一般对Css时间及血药浓度平均值影响不大。用药次数愈多，每次用量愈少，时间-药物浓度曲线波动幅度越小；反之，用药次数愈少，每次用量愈多，时间-药物浓度曲线波动幅度越大。
3 v) m; N1 }2 T' W$ o当每日给药间隔时间不变，而增加药物剂量时，Css水平可提高，即Css的高低与每日总剂量成正比，而与用药次数无关。

5 U% \9 h! ]+ C" b. q# f- I3 @药物的半衰期一般指药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间。例如一个药物的半衰期（一般用t1/2表示）为6小时，那么过了6小时血药物浓度为最高值的一半；再过6小时又减去一半；再过6小时又减去一半，血中浓度仅为最高浓度的1/8。
每一种药物的半衰期各不一样；即使是同一种药物对于不同的个体其半衰期也不完全一样；成人与儿童、老人、孕妇，健康人与病人，药物半衰期也会有所不同。通常所指的药物半衰期是一个平均数。肝肾功能不全的病人，药物消除速度慢，半衰期便会相对延长。如仍按原规定给药，有引起中毒的危险，这点必须特别注意。
根据半衰期的长短给药，可以保证血药浓度维持在最适宜的治疗浓度而又不致引起毒性反应。常用的适宜方案是首次给以全负荷剂量，然后根据药物半衰期间隔一定时间，再给以首次剂量的一半。例如磺胺嘧啶1克能在血中产生有效浓度，其半衰期为17小时，因此适宜方案是每日服两次，首剂2克，以后1克一次。

4 i# m0 M# _: @. N2 k4 G' @35mg 24小时 也许只能维持。
改用35mg 20小时，重新引流，并且利尿。腹围很快就小了。目前仅脚踝这里还是有些肿。
9 v) k- B+ b. J6 f( n! v* @可以侧身一会儿了。奥施康定减量至3片12小时。
氧气管掉了自己也不知道。也许可以摆脱24小时氧气了。
7 M0 b8 l* u4 D: v& g6 h1 k2 M重新装药40mg  和 45mg。先服用40mg24小时看两天，没有特别感觉就再加用至45mg 24小时。
2 e8 T. L/ ~1 r, H$ C9 P& w8 y/ @% K准备了bkm120，如果再不行就联用。总要让母亲能再站起来！
3 u1 O2 G8 `1 W如果能够站起来自理，那xl184也可以用了。。。
9 h" J  Z4 ], b/ Z& E1 N医生碰到我说，你在了呀，床位被压了这么久了。看看是不是慢慢停药支持，可以回家了。。。
要赶人了？？？

; B1 `! h6 a) l! L9 Z改45mg，恶心增加，口角有溃疡。晚上似有反胃。手背皮肤特别干燥
9 |) _9 c: Y; {; u9 C; U+ R* r, ]停护肝药，一个晚上手脚又肿了。804对肝转效果不好？
人已经很瘦很瘦，屁股上推一把就是一个手印。
还能站起来吗？
准备联用120，,55mg起。

: b1 E9 f+ L* O& g' E妈妈，快点站起来吧！
& X" u) n1 s4 ^0 v9 Y: z哪怕只有那么一会儿！
1 j8 E+ Y* n0 {3 l我们必须要证明
我们的坚持 是有意义的
后面的路是很辛苦
可那又如何？
' E' p* Z) r3 d( }; t1 ]5 d

2013.10.18 然而奇怪的是早上手脚都肿了。到了下午会退掉一些。郁闷的是现在什么检查也做不了。。。都不知道情况，只能靠表象 和定期血检看。。

与爱有别 发表于 2013-10-18 00:20

                               
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% F$ P- z  T  _0 c5 ]2013.10.18 然而奇怪的是早上手脚都肿了。到了下午会退掉一些。郁闷的是现在什么检查也做不了。。。都不知道 ...

重新读了你的帖子，4年来确实走得很辛苦，但是不认为你的选择有什么错误，手术和中药都是必经的过程，你不必后悔自责。癌的发展有快有慢，你妈的困难在于远处转移太多，肝、骨、腹膜转都很难对付，不要急于让妈妈重新站起来，只要她不是太痛苦，有亲人的细心关怀，活着也是幸福的。

10.20 CA125降至400，Cea降至11。中午开始昏睡，心律145，血氧89，血压低压44。呼叫有反应，不能睁眼。决定回老家了，完成母亲的愿望。
天凉似水
3 ~3 L0 l* x# ~& G% X4 b6 E人淡如菊
苍天不仁
落叶无情！

你做的已经很棒了