母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
: L& a. M+ I2 S* D5 q! y

+ A! r$ A9 }0 Q妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% s/ ], _+ j! Y7 A
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* D* g+ C2 J: F3 u2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 h4 ^% T  W$ Y$ z! `# Q2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% y9 m! T' \" \& F2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ r% |: |* b! t- @, w5 v& A8 V2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& W0 m5 C" A2 e% l
5 B& G' F' J# k% |5 d) B# L问题：
+ Y+ C+ w3 u# V3 o1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
/ y. q" Y& e5 w8 g: q为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
: ]- O# i8 k/ i2 y1 ]; O1 w
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


! n* n9 u0 g' B* i6 y" d3 i二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
  N! _5 X- U9 P2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
4 p( {' s1 F( i7 n1 [; s$ F5 [              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

1 ~, |; c. {6 I) }5 n* C5 I2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; b' j! w! H8 q  C/ ?, ?* Y/ N+ U2013.06 289


* ?( [+ y2 @$ X0 H& ^2 u+ Q- e3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
( J  M4 l# @! ^5 s, p/ E+ c
  i8 k5 @3 T& e( _# `8 m2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# Q! `1 c: d/ m! W2013.08 292.1

8 M0 }4 K) q3 O; ]
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
1 z$ f4 t* z$ |2 c2013.09 353.2
8 N5 b5 f) f& q

& G& D! A% @8 F' y5 G" d# q7 k: Z; ?5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
3 g& i9 N3 W# [/ N3 H
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


8 w+ Y4 ]4 N$ M7 n# \6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

' B9 N6 }, B6 H6 q2 P2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

# E' p; y$ o2 C% A
7 ~! V1 T' \; r, H四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

- W$ q8 H4 K; u, f7 D1 R4 U所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

7 D5 c8 w# j! B+ n1 R% H) t既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

% T) j) e2 i4 }6 K
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
& Z0 b' g* {8 k( I6 o$ i9 z
短消息我就不回了。

3 ?" {7 {) s: S$ F4 L  T/ b
# o. j$ L# D/ g7 r: }) P$ w$ @对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
1 q. H3 r; Q/ ^% _2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
* Y- Y7 c. f2 y% H- r+ n1 W/ ]+ f
1 }) u" \* v* ^8 w2 R" r( J

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
2 k* }4 }# \+ w  X8 p
% Q0 o' a& R* R0 r6 T* S妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

% j' t* C5 h+ r4 N0 t: `" D治疗过程：
7 ?1 g# D* V9 I5 p6 ~) \" d时间                    cea              备注
6 c1 G& o$ q* g4 c! I2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
& G1 s4 ?. I) A) @8 P                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, p0 u5 Z1 ?% b) z( {2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. z1 }& v/ T$ w& N" z2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 u* n1 W, t1 H" N- \2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! `6 o2 s5 k" G8 f5 g+ X* ]9 Y1 |
问题：
! E! s- _5 m7 X  j( h5 \cea一下升到1163，让人很慌乱。
% Y. I! `  q( I' j接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
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! Z) q9 K/ f$ {8 J( l5 m2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
# ]; L5 r: _( |3 t1 k) d% W) O9 L% JD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
2 x/ B+ k2 I4 nALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
! `2 h" ^/ e9 E; c7 d7 H白蛋白                    33.8          35~55 g/L
7 f. i) k1 A4 V, J! Y3 l& E: [3 z白球比                    0.85          1~2.5
: W" G; x- l! z& r钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
- j% K  k4 _; S; ~, y0 N二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
7 y1 J7 X/ ]. ]+ k/ `+ VCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
  H, N9 A2 a8 f# K) j, F& S血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
& S# Y; v" M" i血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

% v( R$ a3 D4 S, t肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
2 h0 F; D; y+ O4 Y未见异常。
- m5 F" `& ?7 v  I

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
' o& C3 c: e3 k# ^在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
8 x( ~7 w2 ^! [我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。