母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


0 O; t& H& n- p- f! h1 a( u妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 f6 H/ D3 x/ E  ]
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  l0 U+ V& p1 E" p0 O* z% F- p2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
! p& ]3 f; v( R/ D, [$ U3 M0 `4 J6 t2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 |* e: A; ~; j2 `; @: T# X2 q2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 I0 I# r9 B+ u4 ?
问题：
4 l( `$ Q  h* ?' [1，后续靶向药的选定：
. r% T) E7 b+ c, k& a对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
% p8 S/ i. Q! G& P0 @
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

. d" `0 B' ]; E7 R9 X, I$ `% _+ H
  O- _5 K. D4 L7 u0 l/ ^二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

1 o9 p) o4 T* A4 J$ b时间    cea   备注
' Q3 \5 X! _0 ]$ `$ z  ~9 O, I2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
% ?, f) C" U8 I' x& `              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
$ C; \$ T6 d  S2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


. F$ f' @4 z/ W/ F: `- h( f9 V2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

+ Z2 [. p% x- O0 |& W1 n0 q2 ^2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
+ a  R( I/ b4 l# i' [6 h8 G2013.06 289
: d9 g; ^+ @/ Z* d$ C& M
$ @/ C* m( b* y2 _4 U
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
+ _$ V/ p* F; P3 P6 X8 G
5 [. u% j& S: q2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
( ]' t0 g8 Z7 B5 Z) |& ~5 h
- }6 ]7 \8 K; }8 d
, ~7 v! Y+ M, L. Z7 B" `4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
  i! k! C$ q. Q
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 @" L! U- s) T2013.09 353.2
/ ~# j/ q1 c+ [" ?
  O3 ^6 u) d) }$ x7 @0 M( E2 f; N2 j
- A6 j, O8 G5 f5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
; s6 j1 [: Y# [1 n
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 F# m  D8 P: w! K) C1 m2013.10.23 1163

" k5 x) S8 y/ E+ _; w! T  ^) W
( t  j# n, C' v5 o' c4 m# c/ R6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
! A2 i$ r- q* z' p( p3 ]3 J- Q
9 B7 R0 `; v1 c: e! M- w: j2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

( `  s5 @! a/ T0 u/ x- |4 t
' m9 Q0 t- \2 q三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
* g' G  N0 [- I7 ?: G

1 ~1 |9 Y2 }9 d' R+ D四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
  J4 `, e' s! Y1 O$ x. V- q. Q
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
: I7 c: F' v2 q% g
5 a2 g& P+ I, [$ n4 Z$ F) [既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
$ F7 C  A/ w) ?6 j$ w3 s& z* Z
9 L7 z4 j4 t4 ^, c9 H
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
* h0 k8 m8 `( X# N  F
短消息我就不回了。

7 f& r8 r5 O, {4 m. ^5 R对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
& Y: p/ N4 H& H9 G+ M
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

! Y! M) B# y; S7 g" |! [

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

. u/ P7 H7 w) g- n妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
. R, N8 {, g, j+ u- ~0 @
1 A  H! K. v  r, s, ?& D治疗过程：
# a" Z2 \+ c, ?6 V时间                    cea              备注
3 [3 u0 j& x$ n# Q6 Q/ p' G! L. D5 v2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
! C8 N0 [/ u- N' q                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 z; C( x- Z) P' s9 q$ d" X) f2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
1 y; f, n! n$ q4 H1 X' G2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- V: x# X* Q7 u) z  |( E# x' d2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 w1 B3 B$ m$ K' C/ C! U) V2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
# {3 l. {" F5 J8 l6 m: y* a7 v- A
: O% e9 f6 k; z( v) g* K3 r问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
5 C3 ^$ y* w; _, }: o  J# [接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
' D2 K1 D; e! ]4 P
! Y, T2 P' n) e  K) x% b, v$ P3 C- V" d请大家对用药提出建议，非常感谢。

% n8 Q/ n0 [3 g5 i; f. `3 |* y% @
2013年12月20日检查超标项目：
0 `( q( ^4 s& k5 V! c; Q项目                       结果          参考值
$ n6 l8 Y5 t, S' O& G, SD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
8 i, Z3 N2 v( f6 ^5 e* WALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
9 H" o) v6 t! }( }" Y- ]白蛋白                    33.8          35~55 g/L
9 `/ d# h' d" n7 n% ?' ^白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
1 H- k& ]9 J( E/ F  Z! n# V" _5 XCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
0 S6 h& V* s+ v) C, }! k/ p2 M; s+ oRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
9 x7 [. w- Z" ?血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
7 b$ E' s% H/ O# G7 \+ G% h血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
4 u+ _. Z, b3 Y% D0 ~4 t
8 \% a7 ~/ _. {1 z8 B2 r) @" z肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

' @/ M. W  c. b2 w( ?头颅增强CT：
, m, G* {5 c9 @) [, t1 L未见异常。
. x: a. D! k7 Q# R4 b

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
* {3 {2 [5 m) ?/ X; C5 c0 [! F7 M在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。