母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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. l- Z$ ?# G1 E9 u本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
( i" f+ O/ u( z8 e, l  o  ]

8 R* q8 K9 b" R& }! T, z妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
* p: z3 [, _5 N+ u% M时间                    cea              备注
1 Z' _. a5 F9 G& ~* S2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 P% [1 E9 Q* N6 x& }2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
0 c) V1 X: ~) N  [  u, l7 \1，后续靶向药的选定：
( {* U! W7 L* a! Z1 e8 J对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
7 j$ D7 x; h1 ^" ?, ]! x为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2 ]9 p! C" v2 P, o  ]+ g2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
4 Y+ d" a. P# q8 A# M, a) T% p9 x3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
6 w- o8 v+ W# A9 C) C) j4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
6 |% `0 c7 X5 l/ T7 s
: Y7 P$ K7 s' t8 P% T- O请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
5 w3 _7 U" P& |3 A' m+ c
7 e$ z  Y- _* e9 i9 _# ]
) ^0 e; y# d* n: ~0 ]  X# [3 B二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

& O$ ~% U6 H- W2 x时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
4 ]; R) G& S$ |9 u- r5 B              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& x; a' e6 x* I8 c2 o2013.05 367
+ A5 K3 `( X0 \0 s- t2 W
& ~9 T8 J; y9 w+ |0 W* i4 x
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 }  i1 v% R9 [. S% I& ^2013.06 289
4 [# g( L. Y$ J) q! n7 A2 L
, z; W: ]# h# A) _" a5 t
/ L) ]' N! @! C4 w: p/ x/ h" [3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
# a% o; z( y& |- U/ m. @
& C$ Z" z) T( }) Z8 a( A6 S2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

3 j* f* ~+ X8 Q4 _
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
9 \4 }4 Z: i, a! J
; s/ C  Y/ n; ^; w# f2 m2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

3 n0 l2 [) F% `6 b0 q  `; ~
, @+ h( I5 J$ M6 r5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
# G8 H8 T$ {4 I8 y# }  z
/ x0 U5 l) U2 e8 u# H: {) H, ?2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
1 w) ]& y$ B9 \2013.10.23 1163
' `6 o: p9 |9 A+ q
# y8 G' T( b, J' a7 r
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
2 n6 v- Q- ~& g- [! A4 a$ n

6 U" M4 @. W! t! @) z4 J三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
% \) T9 \; ]  \/ F4 @2 R; s

7 O! J" k6 m* Y# @* F+ D% W四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
. x' y6 H# K' F7 |
! ?8 p4 S: \  v( b5 M所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
% ]& H% N; E& h& a* l+ E8 P( q  F
1 V4 W, O& l4 A* n! Q既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

' V, k2 E/ v5 J5 r2 Q
3 S; j" c  p% L. i五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

$ G' k  f# {& v. J9 Y$ v/ B2 d" Q
: Q+ j8 Z1 ]" T, J! h6 @9 x8 }1 k对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
+ d' F$ w! ]4 @  o( j
' A' o/ b4 j4 }6 C) D1，同意cea迟滞的假设。
- y. Y5 x9 i6 Y( C2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
$ s( I3 n  V( ]8 k# o3，2992有效。
+ V" n* e5 j9 U! q
1 U5 ~) x# A4 R7 \0 ~& T, b

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
" N7 {' b3 Y4 @1 S* d
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
5 [  |4 \: r7 `' }9 c- j+ r  M7 J
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
- k7 E( f, @  y, |; U: i( r                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, W) ]" x0 j. d1 M9 `2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
" M9 ?( v+ J  W  }/ C! h2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 B3 k" I% _, W4 ?% V2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

/ a. i" O$ h+ i8 ]( Z4 ?问题：
/ v* y# P$ h( f' A* r! Ecea一下升到1163，让人很慌乱。
* v0 o9 v- K" W0 T接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
: \+ M& b% k- Q& D- Q

$ u! m2 e5 n9 f1 x, O( B, T; Z! X
7 ~# {; i4 `! c4 [2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
% z. Z( t/ D) j9 x( b4 A  o$ VD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
1 a  D7 v* E3 g白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
5 L  [) h# y, @二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
2 D( G8 N: N) v6 ^" u1 r: ?1 FCKMB                      27.1          0~24 U/L
$ R3 h' r" u, h& I血红蛋白                 105           110~150 g/L
4 B. J: ], s) Z% p红细胞压积             33.3           35~55 %
: @' s3 n2 @- x5 R) ^/ F% wRDW-CV                 17.5           11.6~14
4 V9 F% d  y7 d2 Q- K7 R; X  [RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
+ k9 f  ~4 S% w: x& j- h6 {血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
( I' z+ g$ l2 A; V' y2 ^血小板压积             0.37           0.11~0.28
: b' ?" {8 q4 {9 a单核细胞百分比      9.1             3~8
% u( j- ^0 h6 ^% V+ T' K
肺部增强CT：
2 n- L' I) Z& b! ^) o+ v3 N) j右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
7 W  h" Z4 e5 O# }' R0 a, i- b
, S: W6 x+ x) d; D; T头颅增强CT：
+ v  i4 @7 r3 ?  L/ {  Y未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
. ]2 ^- Y9 e& q$ {5 j在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
! ?3 P* ~2 e+ t& J) J我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。