碱性磷酸酶* ^/ P' g# u9 g0 r/ k! _
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8 r. h7 z6 Q5 j3 N. W6 e碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。
$ \+ p- t1 Z% q6 \这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。2 |; L& g! r8 a0 B) Q
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碱性磷酸酶偏高的原因9 X/ v! S. s- e3 a) f; p8 z2 Q
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
0 C: D0 v. v1 O: o; }, t4 k4 \6 }: C碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:' f3 I3 c# F" Z
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
8 b* W! a& x1 j0 w+ B4 W2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。$ z8 `4 F% T/ F* M) H+ s1 @" q
3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。, i0 Q" w W m
4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
* _/ l: A6 a9 J- e3 g2有何影响# R/ b# F2 ]( Z3 V* [8 u7 ~2 O
! }6 J& q6 y6 C+ W" _# P# b$ o碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。$ J/ B/ o/ }2 B& ^3 {. K. @6 U
3偏高的危害" }7 O1 M. t1 i1 L4 t3 R
0 K7 g- ?2 q9 J( p5 s7 ` o9 f碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.$ r* T. ^4 ?- F
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。# ]! h' Q% n9 H& H# d& J
如何降低碱性磷酸酶:
5 j) R, |& p% J- N' h1 J碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。. L- q% H1 A$ r! w. z7 e
4升高' |1 R: s5 `8 S% A5 V0 M9 w( T
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能引起碱性磷酸酶升高的疾病' h1 f& v$ \; D# e& Z6 l7 B% E
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
; T, f$ S9 O* X( y. u. V8 H) M2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
% \& n3 u2 c3 m: M, ]7 W, I W5来源
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人体内情况
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6 n4 T& N9 `; X k! e: z碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,, X. e' g2 k1 \3 t/ m9 g1 o6 c5 a/ p
7正常范围2 e3 o" j7 J8 M V' [6 ]$ B
9 O2 O. f- P- Y& L, d( U" c正常范围(连续监测法)- q6 ^0 G8 ~: a( ]/ J
女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;
/ q. n% {7 d# o7 o男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。: t& q% c: r" G% R+ h$ J
高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
& G% B; O6 B4 ^, F. G' O6 l一般来说,低值要比高值少见。
8 s3 y; q! ~/ s, D8临床意义9 J/ A1 d( r. G- r
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。6 c3 a) Q3 r0 D" [2 o0 S
1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
8 R' w& f) U; x+ O* ]8 x2.病理性升高:9 p$ b" H" u# j! u
(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;- ^( R$ l* g( w4 x9 z; y
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;6 A4 d9 X4 W: X1 l$ Z
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
5 G4 {$ M9 W! _* O, `% R3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。, U( k& w2 d5 Q: k* J# Q( |
10异常原因
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]) G. z5 ^& k5 u8 u6 s3 l
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。6 c( D5 {, k( A9 n
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。) a0 B8 d x1 p+ |
11抑制作用
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除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
7 p, H5 Z3 ^: N) V7 F! k5 Q. G单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;8 _( E9 e+ w" O0 s2 H( c
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;6 w, r5 ?) q( k5 `
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;; {3 X% H2 f1 r4 G, S0 B% G
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。' K8 a3 T. \( G2 F2 o
12肝胆疾病1 g2 n* u9 a! Q* v
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肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
* N4 F$ @' \* O. l淤胆性疾病时ALP的升高; l' B# X% a- Y B" T9 b0 ^
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。2 T) M. R3 M- n) N }2 |% s0 D9 M
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
/ \9 Y/ D4 \" n, j) v7 Z$ ?肝内占位性病变时ALP的升高
Z: S0 z. r8 p/ X即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。; P$ n: i8 `# q( M% k( {
恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。
; ?0 d1 V. \0 H6 Q/ f; h肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。4 E* N( D; C8 V9 h* l
成骨细胞与ALP0 Y: A9 R3 `* t" V; P' z! _
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
4 Z& g/ d: [- a9 j @5 f- Y对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
3 p) P/ Q8 m. H9 Z& D+ }碱性磷酸酶偏低的原因
7 n, V# _& h$ o5 P. @碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:
$ W: K5 x- Q& b* ]) i2 k+ A1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
! z6 \2 a( c9 b3 v& b2.营养不良、呆小症;* g d/ t2 S% C! K3 x
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;
Y2 b" } C# C% q4.遗传性低磷酸酶血症。/ {% K* _# I3 v" Q
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |