本帖最后由 与爱有别 于 2013-5-3 19:17 编辑
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第一例是一个17岁男孩,右中腹部针刺样疼痛3天,见右中腹部大小不等的疱疹,有如手掌大一块,靠近腹中线处有6-7颗还没有出泡的小丘疹。诊断我带状疱疹。
, p$ A5 |* m- i, j( ~ 处理:在有皮疹的地方,先用碘伏消毒,再用无菌针头挑破水泡,没有水泡的地方也把皮肤弄破,然后拔罐,拔罐力度在患者能承受为度。拔出黄水,一般能拔净黄水为好。拔罐结束用无菌棉签擦干黄水,再用碘伏消毒。
) f0 Q6 t$ U7 D/ B9 N6 K4 f 利巴韦林0.2加林可霉素0.6肌注bid。口服吗啉胍0.3tid,双氯灭痛肠溶片50mgbid。. J4 g1 X3 M# E, X2 q. d
第二天来诊,病人说疼痛大减,没有出现新发皮疹,不过还有刺痛,又如前拔罐一次。病人肌注利巴韦林2天,口服药物3天。4天后回访,病人也不痛只有一点点干固的皮疹,无其他不适。" H- F: G/ J& W
第二例,男性75岁,有慢性支气管哮喘多年,身体虚弱,左侧头顶,额部疼痛3天,来时见左侧额部有带状疱疹状水泡,额部,眼睑水肿,眼睑皮疹少许。发界以上皮疹不明显。, Y) L1 D. }# s7 @* b
处理:如上例一样挑破皮疹拔罐,但是拔罐不到5分钟,病人诉疼痛难忍,所以取去拔罐。不能拔罐,所以我用无菌针头扩大水泡的破口,让黄水自然流出。4 h) L' w! ^. P
用药:5%gs200+阿昔洛韦0.25bid,5%gns250+利巴韦林0.4bid,5%gs200+林可霉素1.2.
6 A! x; o1 P; P' E( \" w( M% L. R) V$ N 在第一天输液的时候,发界以上开始出现皮疹和水泡,病情为急性期,但出现水泡后我仍然消毒后挑破让黄水自然流出。黄水流出后不久就干固堵塞皮肤破口,这时用碘伏消毒,擦掉干固的黄水,让黄水流出通畅。这样直到输液结束
) U6 g+ j1 O$ X+ |' n 2诊,病人述说疼痛好转,没有再出现其它的皮疹,额部皮疹开始结痂,水肿消失不明显。输液同上,病情也处于好转期,所以第二天的第一组液体里我加了5mg地米。皮疹没有做特殊处理
8 M7 f/ K( i7 a 第三天病人来时,水肿液全部消失,疼痛也基本缓解,皮疹干固,输液同第2天。为了巩固疗效叫病人在来输液一天,走时开了吗啉胍0.3板蓝根3片tid,吃2天- ~* S6 M' F) y3 u! S+ R
后遇见病人,述说无任何后遗症和不适。# m: m7 p+ @: _8 N$ i* }
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分析:原来学校学习的时候,课本上说带状疱疹不易挑破皮肤,挑破后容易感染,所以都按课本上的处理,但是效果老是不明显,病人痛苦,愈合慢,病程太长。! C6 U: y5 V7 X; [" z6 Z
第一例在拔罐的基础上口服加肌注效果就相当的好了。第二例虽然拔罐没有拔出太多的黄水,但是在挑破皮肤让黄水自然流出,直到黄水流净,也同样起到了拔罐的效果。所以病程也大大缩短,$ U! u/ I4 A+ y- e
拔罐或让其黄水自然流出都能让病毒和毒素快速排除,加速病情的痊愈,这是一个很好的方法,为了防止感染,用药之中适当加入了一定抗生素以预防感染。
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外用:绿霉素+酞丁安软膏 N7 V! K) f2 r8 K* E& {1 D) A/ ]. x
效果还不错!
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8 @, V4 n8 C" I1 |外用:阿昔洛韦膏% L5 U; n0 q* d. m
肌注:VB1 VB12 聚肌胞
$ l* f0 @* H# ], _; V: u! L( J$ u口服:阿昔洛韦片 抗病毒口服液
3 i% R0 n0 Q$ [) R# o$ l6 r; M$ X重患加地米 输阿昔洛韦
. u% ]8 ^* ?! b8 T# A' W效果很不错的
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用阿昔洛韦0.75静滴,利巴韦林1克静滴,外涂用阿昔洛韦软膏口服病毒灵,肌注聚肌胞4天可愈
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7 i: H4 @/ w" |+ n" ?. S; j0 f2012年下半年这人以右腰肋痛数天就诊,记得我二哥曾经教我用手掌来回平抚部位有针刺感者
2 ]) ?& C. o5 ]6 E, x& U是带状疱疹的早期表现。该病人果然阳性表现,即刻诊断为带状疱疹并展开治疗。又告诫病人搞点# V. `. b( q$ V% p) l, H9 i
‘烟袋油’外擦,卖点艾条熏蒸,过了两天疱疹全部出来了,又过数日疱疹呈痂状逐渐退去,整个9 `/ }0 a4 [/ ]9 }4 X
治疗过程非常顺利,病人疼痛也早已经消失。: n' l9 d" w+ C
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6 F# z2 M4 f! M, \* o f4 l带状疱疹,白酒调云南白药粉外用效果相当好。7 u1 J# D I& Z
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, ~) G0 v: r* {7 r, F; S* ?) w1.带状疱疹患者发病都是较集中,那么带状疱疹传染吗?为什么?* H+ h! W' Q+ G$ G. z# H& r
带状疱疹不传染,但水痘—带状疱疹病毒(VZV)传染。因为水痘和带状疱疹是一个病毒,人在幼年期,患水痘后VZV可抵达后根的感觉神经节,潜伏在神经系统内。因为VZV传染的原因,则水痘是传染的。患带状疱疹的人对那些以前未得过水痘的人,可以发生接触传染,传染的也是VZV,接触者2-3周可出现水痘。/ ^1 ?9 t: h2 a: x- ], e2 {
带状疱疹发病较集中,可能与季节性变化,机体抵抗力下降有关。而老年人,细胞免疫功能下降,易使VZV由潜伏期激发。
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! O) I) q F( q2.带状疱疹患病后会有抗体产生,那么帯疱会复发吗?为什么?) ~- X+ Z( B* u s; Y/ f [
大约有15%的带状疱疹患者对VZV的免疫不够完善。抗体与多种细胞介导的免疫反应协同在防止水痘再发中起作用。但抗体不足以预防带状疱疹的发生,因此有VZV抗体的人中仍可发生带状疱疹。水痘和带状疱疹再发虽不常见,但可以发生。, G0 q* b- v; Z0 ?$ n1 H: P
& M# W, C. O5 |0 M$ F9 P9 A3.带状疱疹合理使用激素好,还是不用好?为什么?
2 g6 d# X9 \8 ~4 x0 P" _& S# Y带状疱疹治疗用药以无环鸟苷为特效,现在用干扰素的也不少。激素治疗则有争议:一般认为早期使用可降低宿主炎性反应,减少组织损伤,尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。
/ v9 ^- N; J9 r, ]9 |激素治疗以往经常用,但个人体会,现在有了很好的无环鸟苷类药物和干扰素选择,副作用也没有激素那么多,所以激素一般不用。
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