爸爸肺腺IV期，多发骨转，淋巴转，未化疗，现凯美纳。。

凯第50天，184第17天，昨天爸爸回家了，到家后给他打电话，好几个亲戚都在家里聊天，可能爸爸回去对于他来说也是很好的，跟人聊聊，也就不那么闷了，不过我还是会每天打电话督促锻炼，不良的生活习惯必须要改掉！

靶向药副作用处理（摘录自老马原贴299804用药讨论中）
（1）腹泻：腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。注：易蒙停的使用易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若 48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SC q8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。
其它推荐药物有：地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）、微生态制剂-培菲康(Bifico, 双歧三联活菌胶囊)、丽珠肠乐(口服双歧杆菌活菌制剂)等。
（2）皮疹：穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤应避免抓挠，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射，皮肤干燥可涂用润肤剂，皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，如息斯敏（阿司咪唑）。轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬（三乙醇胺乳膏），嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西环素（强力霉素）或美满（米诺环素），100mg每日二次，这两种四环素类药物副作用较大，请谨慎使用。（3）肝功能异常：水飞蓟素（德国产的利加隆）、水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）、易善复、阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽片）。注：不推荐含五味子或双环醇的保肝药。（4）心脏毒性：阿法替尼会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。保健品辅酶Q10分 Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（还原型）二种，还原型的效果强一些；药用辅酶Q10有日本卫材能气朗Q10和上海信宜Q10。（5）胃酸：抗酸剂达喜、嘉胃斯康薄荷味胃片（GAVISCON Strawberry Flavour Tablets）、胃粘膜保护剂瑞巴派特片（膜固思达片）。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和Ｈ2受体拮抗剂如西咪替丁等。雷尼替丁和法莫替丁属于较弱的CYP抑制剂，影响较小。埃索美拉唑是奥美拉唑的(S)-型异构体，对CYP2C19依赖性小。
上午吃达可替尼，午饭后一小时吃一片GAVISCON，晚饭后一小时吃一片GAVISCON，睡觉前吃一片GAVISCON。其它抗酸药可参考此服法。（6）恶心呕吐：进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。注：胃复安不可超量服用，并不能连续服用3个月以上。（7）便秘：火龙果、杜密克等。（8）腹痛：消旋山莨菪碱片654-2。（9）口腔炎：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散、康复新等。VC可以用拜耳的力度伸泡腾片。（10）甲沟炎：避免向指甲加压，避免剪指/趾甲太短，不要穿紧鞋。轻度可用金银花水泡脚/手，头孢、夫西地酸乳膏或云南白药外涂，每日1~2次。严重者可剪除嵌甲，清除甲下积脓，并用生理盐水清洗，然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟，或用硝酸银无菌湿敷。（11）鼻衄：安络血、云南白药等。（12）呼吸困难：肺活量锻炼、气功、呼吸操、吸氧。（13）厌食：四磨汤口服液、宜利治（甲地孕酮）。注：甲地孕酮吃6-10天即可，不建议长期服用。（14）体重减轻：雀巢的速愈素、雅培的保康素、安素、乳铁蛋白、海参等。注：糖尿病人应选择无糖型的复合蛋白粉。（15）消化道出血：如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。
留着备用！！！

1。如何应对血小板升高？
    易瑞沙吃上一个月血小板就会升高，血小板无限地升高不是
好事，于抗癌和维持良好的血液循环都极不利，常有数年吃易瑞
沙而发生血栓、脑梗阻、脑白质或心脏问题的；因此血小板一但
超过250，就得每天服一片德国生产的100毫克的“拜阿司匹林”
，直到血小板降到250以下才停拜阿司匹林；拜阿司匹林虽是肠溶
，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防长期服用导致损伤
肠壁。

2。如何应对谷草转氨酶升高？

    易瑞沙可使谷草转氨酶轻度升高，表明它可轻度损害肝细胞
膜。如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下，并不会再升的话，可
以不理；如果担心继续上升，可服天津出的水林佳，即水飞蓟宾
胶囊；该药要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服吃2粒。

摘录自憨豆大叔贴子《靶向药副作用综述》，感谢憨豆大叔！

如何看血常规化验单(原贴链接：  http://www.yuaigongwu.com/forum. ... mp;page=8#pid174220，感谢好梦成真！）
1、红细胞计数/血细胞比容/血红蛋白浓度
检查目的：帮助贫血的诊断。
当红细胞计数/血细胞比容/血红蛋白浓度出现异常时，代表人体血液系统出现问题。导致红细胞数量异常的原因主要有（仅摘与肺癌治疗相关原因）：
(1)红细胞增加
●肺纤维化
●脱水，
●肾细胞癌
●药物（庆大霉素、甲基多巴）
（2）红细胞减少
●营养不良、营养缺乏、失血
●由于中毒、放射线照射或肿瘤所导致的骨髓异常、失去造血功能
●慢性肾衰竭
●药物（氯霉素等）
养护重点：
1、机体在制造红细胞时，需要一些营养成份参与，如氨基酸、脂质及碳水化合物、因此饮食要均衡。
2、铁和叶酸、维生素B12是造血的主要原料，一定要适量补充。
3、维生素C可促进铁吸收，每天应多食新鲜蔬果。
2、白细胞计数
白细胞是人体细胞免疫系统的重要成员，当机体受到感染或异物侵入时，血液中的白细胞数量会升高。
（1）白细胞高于正常值
●细菌感染
●压力
●身体炎症
（2）白细胞低于正常值
●病毒感染导致的疾病，如流感、麻疹等。
●骨髓造血功能异常。
●抗癌化学疗法或放射线治疗同时会杀死正常白细胞，导致数量减少。
●药物影响（如阿司匹林或抗炎、抗甲状腺、抗结核、抗糖尿病等药物会抑制骨髓生成白细胞）
●免疫抑制药
●肝硬化或脾脏疾病影响。
养护重点：
白细胞过低时，身体抵抗力下降，容易感染疾病，注意个人卫生和营养补充。
各类维生素可促进细胞生长发育，有助于白细胞分化和增殖，要多食谷类和蔬果。
3、白细胞分类计数
白细胞可分为多形细胞（中性粒细胞、嗜碱粒细胞和嗜酸粒细胞）、单核细胞和淋巴细胞。
中性粒细胞是对抗感染的第一线细胞。
中性粒细胞增加：
●感染或重大损伤
●骨髓性白血病
嗜酸粒细胞主要在过敏反应和对抗寄生虫时担任防御任务。
嗜酸粒细胞增加：
●过敏反应
●慢性皮肤炎症
●血液疾病或癌症
嗜酸粒细胞减少：
●压力
●使用类固醇药物
●急性或慢性感染
●任何会抑制骨髓造血功能的因素
嗜碱粒细胞可吞噬消化细菌或异物，也参与过敏反应。
嗜碱粒细胞增加：
●某些癌症或骨髓增殖性疾病
●过敏反应或器官移植排斥反应
●某些感染或重金属中毒
●放射线
单核细胞可吞噬及消化异物，在组织中称为巨噬细胞。
单核细胞增加：
●急性感染恢复期
●病毒感染
●寄生虫感染
●癌症、结缔组织疾病（自身免疫）
单核细胞减少：
●人体免疫缺陷病毒（HIV）
●类风湿关节炎
●使用类固醇类药物
●癌症
淋巴细胞主要参与机体对感染或免疫的反应。
淋巴细胞增加：
●病毒感染、细菌感染
●淋巴性白血病
●毒性弥漫性甲状腺肿
淋巴细胞减少：
●癌症
●免疫不全
●肾衰竭
●使用类固醇药物
●系统性红斑狼疮
3、网织红细胞计数（RC）
网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能。
网织红细胞计数大于正常值：
●外伤、胃肠道等大量出血时，骨髓就积极制造红细胞补充。
●溶血性贫血时，骨髓发挥补偿作用所致。
●缺铁性贫血补充铁剂后
网织红细胞计数大于正常值：
●癌症化学疗法
●骨髓恶性肿瘤也会导致骨髓制造红细胞的功能失常
●再生障碍性贫血、严重肾脏病时，骨髓制造红细胞的能力明显不足，网织红细胞比例就下降
●铁或维生素不足所引发的贫血。
●慢性疾病。
养护重点：
注意饮食及适时适量补充铁剂和维生素。
4、血小板计数
血小板由骨髓中的巨核细胞分化而成。血小板具有凝血和加速止血的功能。血小板过少者要预防出血。
血小板少于正常值：
●再生障碍性贫血
●肝功能亢进、肝硬化合并脾肿大。
●化学疗法或放射线疗法杀死癌细胞也同时杀死血小板。
●溶血尿毒症综合征。
血小板高于正常值：
骨髓增生异常
炎症或感染
组织受损或脾切除术后。

憨豆叔的贴子《论说靶向药》（之二十二)补白：关于新药、T790和MET，（为了方便自己查阅，所以借贴此处，豆叔辛苦了！）


    写完(之二十一)的时候，很多新药才刚开始在论坛的人
中试用，我对那些新药很陌生，对它们的理论也很陌生。经
过一段时间观察和学习和试用，现在有点心得，分述如下，
供病友和家属们参考。

    1、WZ4002，这是很瞩目的新药，它的目标很专一，就是
打击清扫因长期连续使用易瑞沙或特罗凯而获得的T790。在
使用的人当中，不少人获得非常好的效果，但也有不少人效
果不佳，尤其是那些之前连续使用易和特时间不长的。何故
？因为WZ4002打的就T790，体内的T790多了，就很有效，否
则就效果不理想或没效。

    在我观察病例中，凡吃易或特无效的；主动轮换用药的
；吃易或特虽然耐药，但之后曾较多使用过2992的，他们用
WZ4002效果基本不好或完全无效。

    原来传说中“吃45天WZ4002后可以重新吃回已经严重耐

药的易和特会重新有效”的诱人之处，在实际应用中基本落
空。

    不少人用WZ4002联合易和特而获效，这样用药对于那些
非常容易产生T790的人是个很好的办法，因为他们一吃易或
特马上就产生T790并马上就阻隔易和特的药效，因此一边用
易或特，一边清扫刚刚产生的T790，确定是很明智的办法，
只是成本增大了一些。

    而那些一开始就主动轮换用药的，或用易或特也不易产
生T790的人，如用WZ4002联合易或特的办法，估计效果仍不
会好，因为联合一种打空炮的药等于没联合，只是增加成本
和副作用而已。

    2、INC280，这是专门打击清扫MET的。MET的存在肯定阻
隔了易或特或其他所有靶向药发生的作用，它的存在，让本
来有效的靶向药治疗一开始就无效，或让连续用一种靶向药
很久的从有效变无效，也让轮换用药的越到后来越无效。我
理解MET的存在有两种情况：A、本来就在体内存在，被肝细
胞生长因子(HGF)结合后便对癌细胞起着保护作用；肝细胞生
长因子越多，与MET结合越多，癌细胞越不易被药物影响。B
、因为使用易或特或其他靶向药而使体内MET扩增，从而被
HGF结合而对癌细胞形成保护层。因此，无论天然的MET太多
还是被靶向药激发而扩增的MET太多，使用INC280应该是有益
的，与INC280有着同种功效的药还有XL184和克里唑替尼和
197以及其他。

    如何使用INC280这类药物？我与主流有不同的看法。主
流用单一的大剂量的INC280对付严重扩增的MET，我认为用这
方法获好效果的病人不会很多，获好效果也不会很长时间，
因为MET只是起阻隔靶向药保护癌细胞的作用，而不是因为
MET直接促进癌的发展，直接促进癌的发展的是病人体内的驱
动基因。

    我主张治癌有一定年月，在靶向药的效力越来越用趋弱
的时候用INC280这类打击清扫MET的药物与常规的靶向药联合
使用，并且长期联合，而不是短期突击。这样，就可以一边
根据肿瘤的驱动用相应的靶向药攻击，同时用INC280这类药
打击清扫MET，让肝细胞生长因子(HGF)无受体可结合，使保
护癌的屏障归于零。

    对于抗癌日子已久的病人来说，打击清扫MET是长期的任
务，最好用细水长流的方式，每用一种靶向药都联合小剂量
INC280或XL184或克里唑替尼，作为往后数年治疗的用药方式
，治疗肺癌如此，治疗肝癌和一切癌都如此，因为所有癌病
人都有HGF和MET的存在。

老马的这两个贴子：
1. http://www.yuaigongwu.com/thread-9867-1-1.html晚期NSCLC靶向和化疗方案选择的几个问题
2.http://www.yuaigongwu.com/forum. ... re_pos=1&ext=CB非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗宝典

1．T790突变和CMet扩增http://www.yuaigongwu.com/thread-8638-1-1.html
2．肺癌骨转移的相关资料http://www.yuaigongwu.com/thread-4934-1-1.html

http://www.yuaigongwu.com/thread-1253-1-1.html平安贴子《关于脊柱转移的处理建议》

http://www.yuaigongwu.com/thread-4934-1-1.html老马贴子《肺癌骨转移的相关资料》

分亨2011年8月~2013年4月平安及慧质兰馨、老马关于小提琴胸水处理的回贴：
1．平安：往胸腔里注入滑石粉、博来霉素、铂类、白介素2等等都称为---胸膜闭锁术。就是用药物刺激胸膜使之产生炎症、纤维粘连，永久性闭锁胸膜腔（脏层胸膜与壁层胸膜之间的间隙），消除产生、装胸水的地方。
这种方法对于治疗恶性胸水效果好是好，但是胸膜腔闭锁后会严重影响患者的肺功能。所以，这是不到万不得已而为之的方法！大家不要以为找到了一条治疗胸水的捷径，只要有胸水就用哦！特此警告大家！

2．平安：我说的是让大家对“胸膜闭锁术”（往里面打药）要慎之又慎，因为那是不能恢复、永久性的影响肺功能。不是说让大家不要抽胸水。
相反，凡中等量以上的胸水就必须抽、越早越好，以缓解对肺、心脏的压迫。中等量以下的胸水就不要急着抽。

3．平安：是，我说的慎之又慎是指的“胸膜闭锁术”。为什么要慎之又慎呢？因为胸水又叫胸腔积液，胸腔积液是有很多病因的。胸水分渗出性胸水和漏出性胸水。
漏出性胸水病因：
      低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻（纵膈肿瘤等原因），产生胸腔漏出液。 渗出性胸水病因：
      一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液。或者由于胸膜原发、转移肿瘤引起的恶性胸腔积液。常见：如胸膜炎症（结核病、肺炎），结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、淋巴管阻塞（纵隔肺门淋巴结转移）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。
另外胸腔积血也属胸腔积液范畴（血性胸水）。胸腔积血病因：
      肺内大的肿瘤病灶破裂出血、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
      肿瘤病人恶性肿瘤向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。肺内大的肿瘤病灶破裂出血可引起胸腔积血。
      这么多胸腔积液的病因里，仅有肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加这一种胸腔积液必须通过往胸腔里注入药物的“胸膜闭锁术”来止住胸水，其他的原因引起的胸腔积液完全没有必要采用这种严重损害肺功能的方法。例如，心衰引起的胸腔积液，抗心衰就可以止住；低蛋白血症性胸腔积液，补白蛋白能止住，等等。但是，现阶段、我国的肿瘤医师、胸科医师基本上大多数人不愿意动脑筋，从病人角度考虑，只要是肿瘤病人，出现大量胸水，他们就想当然、常规的给胸腔注射药物、闭锁胸腔，他才不管你肺功能损伤不损伤呢。而不明真相的病人、病人家属呢，只要胸水止住了就以为是灵丹妙药，也不管是不是因为注入药物止住的。这就是为什么我要特别警告大家的原因。

4．平安：喘气（气促，不活动时呼吸频率大于25次/每分钟以上）就是肺功能低。呼吸频率越快代表肺功能越差。
血氧饱和度低于正常值，越低，肺功能越差。
用肺功能仪吹气，吹得越少，肺功能越差。
心包积液引起的心率快不是肺功能降低，是因为心包填塞。

5．慧质兰馨问：带来的危害如平安所示是不能恢复、永久性的影响肺功能。早期副反映不是很明显，只是胸壁隅有牵扯痛，随着时间的推移肺功能损害程度逐步加重，主要表现有：肺萎缩、肺功能越来越差。尤其是上楼、上坡已严重影响生活质量，有明显的低氧血症，最终会导致心衰。目前唯一解决的办法是吸氧。增加组织供氧，改善心、脑、肾等重要脏器的功能。
平安答：可以做增加肺活量的一切训练。如郭林气功，游泳，平时经常锻炼深呼吸等。还可以买一种进口的呼吸训练器，没事就吹吹。

6．老马：英国的胸水治疗指南里提出硬化剂效果最好的是滑石粉，但副作用大，其次是博来霉素、四环素、多西环素，这四种主要的副作用是胸痛、恶心、发烧、咳嗽等。其它硬化剂比如顺铂、白介素-2等，效果不理想。

老马贴子：
《美国FDA7月12日批准阿法替尼上市一线治疗EGFR突变的晚期NSCLC病人》
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=10791
几点相关说明：
1.适应对象为晚期非小细胞肺癌病人，并具有EGFR基因突变（18,19,21）。
2.上市剂型为40mg,30mg,20mg，相当于（59.12 mg, 44.34 mg, 29.56 mg 阿法替尼双马来酸盐）。
3. 需要引起注意的严重副作用：
（1）胚胎胎儿毒性，孕妇需要停药。
（2）严重的腹泻，可能会引起脱水和肾功能衰竭，如果控制不住腹泻，需要停药。
（3）严重的皮肤毒性：0.15%的病人可能会发生大疱和剥脱皮肤疾病，需要停药。
（4）1.5%的病人可能会发生间质性肺炎（ILD），需要停药。
（5）0.18%的病人可能会发生致命的肝毒性，需要停药。
（6）0.8%的病人可能会发生严重的角膜炎，需要停药。
避免共用的药物：
（1）P-glycoprotein (P-gp)抑制剂，比如蛋白酶抑制剂Ritonavir(利托那韦)，在阿法替尼前1小时服用，则阿法替尼的血药浓度将增加48%。在阿法替尼后6小时服用，则无影响。
其它P-gp抑制剂(cyclosporine A, ketoconazole, itraconazole, erythromycin, verapamil, quinidine, tacrolimus, nelfinavir, saquinavir, and amiodarone)
（2）P-glycoprotein (P-gp)诱导剂，比如Rifampicin（利福平），600mg每天，同时服用7天，则阿法替尼的血药浓度将降低34%。
其它P-gp诱导剂（carbamazepine, phenytoin, phenobarbital, and St. John’s wort）
阿法替尼服用2-5小时后达到血药峰值，半衰期为37小时，8天后到稳态血药浓度，达到2.8倍AUC和2.1倍Cmax。阿法替尼不是CYP450抑制剂或者诱导剂。