易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。" C3 o8 W6 U4 F
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" J C7 f7 K2 @. y& U3 G3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。
; K; V1 C1 |) w/ [7 i3 A, q, j( j! X4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。- V% a6 w9 @) s, ~! ~ R& R
4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。6 E; `3 p6 |* R1 ^( D" x
* c$ r+ T* g2 i3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。
+ l! e8 F$ u; F( {- s2 l: E# |+ }4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。
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0 P+ ^, ]7 _4 c- N& ~' N V* \4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。1 m+ |. k5 D, h$ H; [4 ]
7 r/ V8 e/ M1 h8 U本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！
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28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：8 j$ l! \4 g$ \! Y
5 c; v9 _* e4 l9 a' o# S- wCT：3 d+ |: k- W* W; l3 A |; L
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。
# a0 Y) f* X/ U) ]- a% C但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。
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最近5个月指标：- q/ s, G- S2 \! _
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CEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.102 g+ _7 G; x% k
CA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
# W% \9 m/ O# c* f5 v, X/ JCA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
) v9 B. V( S% j5 [6 c/ ?5 ?CA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.30; J: }6 j5 V: f# ?& c4 R8 R6 P
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.22! ^; R; B$ U; v( ^
0 J" A/ V b& G谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->36
, N* c0 [2 c; p" r5 E9 L谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->16
& p0 \! o& A3 j8 j谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->33
4 G9 d* a M/ w碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->1604 q" H T% V; F7 S) E# K4 m m
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
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# m" ?2 _# `1 M* p% z' c分析：
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1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
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2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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" A" F" b1 J; z3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。; i# O; R+ N' B P# E6 y$ H
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5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。9 H: T- m! `# Z, T. }. N
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4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。* b. r, A4 @6 F& B* T- h
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5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。
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& g0 p, G& m# C! c6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
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7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。
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我的装4002的经验：. ^7 g; W: ?8 b) R( b9 ]
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
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我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。
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我的装2992的经验：
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J h9 s% K! m2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。# _* l6 w1 Y3 |+ F; `
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2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。
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$ m0 T* h4 ?% c我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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最后用的方法是：
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- X8 `8 |2 ^8 V8 m( O5 h+ N把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。
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放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
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2 l$ V5 b9 ]: b# [接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。7 R, N+ N/ w1 f3 L8 e
& }/ [2 ^& w" u- i+ |% R7 m. [左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。
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$ ]5 X. g H! K7 Y8 a. `% }" ?$ N试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。* }* O5 s3 t H, o
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显身卡
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